陰莖勃起功能障礙的治療方法
第一節(jié) 治療原則與治療目標
治療ED前應明確其基礎疾病、誘發(fā)因素、危險因素及潛在的病因，應對患者進行全面的醫(yī)學檢查后確定適當的治療方案。尤其應該區(qū)分出心理性ED、藥物因素或者不良生活方式引起的ED，以上原因引起的ED有可能通過心理輔導或去除相關因素使之得到改善。器質性ED或混合型ED通常要借助藥物等治療方法。
作為一種同時影響生理和心理的慢性疾病，ED治療的目標應該是全面康復：達到和維持堅挺的勃起硬度，并恢復滿意的性生活。以往治療以患者能夠達到充分勃起、完成性交為目的，現在人們認識到勃起硬度與患者的自尊心、自信心及治療滿意度等]。
ED的治療不僅涉及患者本人，也關系到患者伴侶，因此應該既有和患者本人單獨的溝通，也有與患者及其伴侶共同的交流。治療應該基于患者及其伴侶的預期值，性生活滿意度，總體健康滿意度等要求。告知可選的治療方法，有效性和風險，是否有創(chuàng)傷性。對治療的經濟性也應該適當考慮。由于ED的影響因素多，治療方法的選擇也應該同時考慮患者的經歷，社會背景，家庭狀況等社會因素[47]。對不同患者制定個體化的方案會有更好的治療效果。
第二節(jié) 基礎治療
建議患者改變不良生活方式應在治療ED前或同時進行，特別是有心血管病或代謝性疾病(如糖尿病、高血壓等)的患者。最近的研究結果證明：良好的生活習慣(如戒煙、適度有氧運動和規(guī)律性生活等)不僅對勃起功能有益，而且對整體健康有益。同時應當告知患者，部分ED經過有效干預或治療是可以恢復正常勃起功能的。
一.生活方式的調整
生活方式的調整應該是ED治療的首要事項。增加體育運動，合理營養(yǎng)，控制體重，合理補充omega-3脂肪酸、抗氧化物、鈣等可以改善血管功能和勃起功能。并且可以使患者對PDE5i的治療產生更好的反應[55]?；A研究和臨床研究都證實增加運動和減肥可以有助于勃起功能的恢復，這種改善可能是通過減少代謝干擾(如炎性因子、胰島素抵抗等)減少脂肪組織，改善血管功能等實現的[56-58]。隨著心血管和代謝系統(tǒng)功能的改善，患者整體健康水平也將提高[59]。
最新研究發(fā)現，地中海飲食(以水果、蔬菜、堅果、五谷雜糧、魚為主，少量紅肉和精細谷物)可以用來減少患心臟病的風險，而心血管疾病和ED有著共同的病理基礎[60]。
二.基礎疾病的控制
ED是可以治療的疾病，而且部分患者是可以治愈的。
對于有明確基礎疾病的患者，應治療明確的病因，如:心血管疾病、糖尿病、內分泌異常、抑郁癥等。并且應該與ED同時治療或先于ED治療。值得注意的是一些治療藥物可能在治療這些基礎疾病的同時引起ED，如某些降壓藥會引起ED等。
ED和冠狀血管疾病往往同時存在。大約50-70%的CAD患者有ED。二者有共同的危險因素。內皮功能下降是共同的病理基礎。心血管疾病的治療同樣也使ED的治療獲益，延緩甚至使勃起功能恢復[61,62]。心血管癥狀的治療和心血管功能的穩(wěn)定應該早于ED的治療[63]。
糖尿病是ED的重要危險因素，糖尿病控制可以延緩ED的發(fā)生。
性腺功能減退患者，可以通過睪酮補充或替代治療使血清睪酮達到正常水平，從而改善勃起功能。部分患者需要輔助其他藥物，如PDE5抑制劑以獲得更佳療效[64]。
前列腺癌根治術(RP)是治療早期前列腺癌的主要方法。但RP術后陰莖勃起功能障礙的發(fā)生率很高。保留神經的RP手術可以部分保留術后的性功能，尤其是雙側保留神經的RP手術。有研究發(fā)現RP術后早期應用足量西地那非可以保留陰莖海綿體平滑肌的含量[65]。PDE5抑制劑口服是目前最常采用的方式，包括連續(xù)每日服用和按需服用。
三. 心理疏導
與正常人相比，ED患者更容易出現幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理問題?；颊呓逃蜃稍兙涂赡苁蛊浠謴土己玫男怨δ?。如果患者有明顯的心理問題，應該進行心理疏導或治療，部分患者可能需要輔助藥物治療。
在與患者溝通時，應該盡量建立互相信任和良好的關系，使患者能夠坦誠的陳述病情。同時要善于發(fā)現患者的情緒癥狀，對存在明顯的情緒異常，懷疑有抑郁障礙或其他精神疾患時應該安撫患者并建議患者到精神科咨詢。
對新婚或剛經歷性生活的患者的咨詢往往可以獲得很好的結果。當然，部分這樣的患者通過一段時間的PDE5抑制劑輔助治療可能會更好。老年患者往往有很多復雜因素，年齡、伴發(fā)疾病、用藥、伴侶關系、身體狀況、性生活預期、心理社會因素等等，需要泌尿科、婦產科、內科、精神科等多個科室協同診斷和治療。
四. 性生活指導
首先，應該讓ED患者理解性生活是生活質量(QoL)的重要組成部分，并且應該和其伴侶共同面對這一問題。適當調動患者及其伴侶對性生活的興趣，并鼓勵他們在心理治療或藥物等治療下適當增加性生活頻率。逐步學習性生活的技巧，如可增加前戲等步驟。性生活頻率則因人而異，并不完全具有可參考性。
老年患者根據身體健康狀況可以每月1-4次性生活，青壯年可根據自身和伴侶狀況每周2~6次性生活。因為個體差異較大，以上頻率僅提供參考。手淫、口交等方式是可選方式。
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