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首先要分清楚晚期癌癥長在什么部位，一般而言，長在消化系統(tǒng)的癌癥，如肝癌、膽囊癌、胃癌，甚至包括結腸癌、小腸癌等等，尤其是食管癌、胃癌這種上消化道系統(tǒng)的癌癥，很早就會出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，這種情況根本就不是癌癥晚期的征兆。但是除了胃和食管以外，其他部位的癌癥出現(xiàn)了惡心、吐的情況，排除精神因素影響的情況及排除藥物性影響的情況，出現(xiàn)了嘔吐的情況往往可能是到了晚期或者中晚期。另外就是像中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一些惡性腫瘤，往往很早的時候也會出現(xiàn)嘔吐的情況。因此，癌癥的病人出現(xiàn)嘔吐的時候，并不能完全說明癌癥已經(jīng)到了晚期，到了不可救藥的地步了，要根據(jù)具體情況具體分析。

癌癥疼痛的程度是不一樣的，比較輕微的癌癥疼痛，可能通過轉移病人注意力的情況，可以不要用藥物治療就會緩解。如果疼痛加重，病情進展，這時候往往需要用一些口服的藥物來緩解。這種口服的藥物就是一些非甾體類的藥物，常見的像扶他林等，這種非甾體類藥物。另外，如果進一步發(fā)展，就得用一些毒麻類的藥物，常見的大家都能知道是杜冷丁，像強痛定、杜冷丁比較多見，甚至嗎啡等助麻藥物，這種藥物有口服的，也有肌肉注射的，當然也有可以靜脈點滴的一些止痛泵泵入。另外可能還有一些情況對口服的藥物效果不好，可以做局部的放射性治療。比如骨轉移的疼痛，可以通過局部的放射治療來進行緩解，或者通過手術切除的辦法來緩解。

食管癌治療的方案要看早期、中期、晚期，要看它的部位，上、中、下。如果是早期食管癌，腔鏡下就把局部粘膜就切掉了。到了中期和局部晚期，食管是一個消化道的器官，如果是個局部病變，病人吃東西困難。應該選擇局部手段，先放療，讓病灶縮小，讓病人吃東西順暢，讓營養(yǎng)加強，何況食管癌的化療總體而言療效不是太好，藥物方案治療的結果不是太有效。所以還是優(yōu)先對局部腫瘤控制，增強食道的通暢和營養(yǎng)。根據(jù)腫瘤的類型可以和化療聯(lián)合，后續(xù)可以做一些鞏固治療。當然如果是頸段和上段食管癌，那更應該優(yōu)先選用放療。如果是中下段看什么階段、身體條件。有的病人也可以采用手術，這看它的分期和身體條件。所以食管癌是一個多學科綜合聯(lián)合治療的一個病種。目前為止最早還是要定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)黏膜病變，根治效果很好。到了中晚期，手術、放療、化療多種手段要綜合聯(lián)合治療，才能給病人帶來好的療效。

放療可以比作“火箭軍”，癌癥是一場“反恐戰(zhàn)爭”。有三種手段，第一是刀，但刀也在進步，以前是菜刀甚至是那種馬刀殺人，現(xiàn)在手術刀很漂亮，有激光刀、有超聲刀，切下去都不出血，這是刀本身也在進步；當然圍手術期管理、抗菌素的應用，手術過程基本不出人命，這都是手術本身的進步。但刀片切除腫瘤，眼睛看見腫瘤的范圍沒有改變，圍手術期保障非常健全。第二是放療，其實放療發(fā)展有一百多年，歷史并不短，但它以前都很落后，從地雷、手雷、手榴彈、火炮，這么一個漫長的過程，到今天的火箭彈。既要有當年目視距離、能量低、靠手扔，舉個例子，到了今天計算機的計算精準度、全球衛(wèi)星的掃描、對目標的發(fā)現(xiàn)、計算機計算經(jīng)度緯度、打擊的強度、根據(jù)不同的目標的深度、它的墻壁厚度和有沒有鋼筋混凝土或者地下幾十公里加不加核彈頭。是變成這樣一個過程，而且精度高周圍正常組織的損傷的避免，就是四面八方的能量向一點聚焦，最早手雷、手榴彈是一個方向往前扔，扔到目標炸到表面炸不到深度。放療發(fā)展一百多年，它經(jīng)歷了漫長過程，有三大技術進展，醫(yī)學影像學的進展，對體內任何部位的目標能夠準確發(fā)現(xiàn)大小、多少，周圍正常組織的關系；第二，放療裝備的發(fā)展，定位精度、計算機的計算、能量的聚焦甚至能量打擊目標以后周圍正常組織損傷的評價和有效的避免，這都是上百年的科技，多種技術的融合才能達到今天的高度。所以，20年前、30年前，根本不敢想象放療能做到今天這樣，是隨著科技的進步而應運而生的一種先進手段。第三，可以與其他治療方法進行綜合治療，現(xiàn)在很時髦，這是諾貝爾獎獲得者提的免疫治療，放療也和免疫治療，還有激發(fā)免疫的效應，它在綜合治療當中也發(fā)揮著極大作用。像火箭軍可以作為掩護陸軍，它也可以直接打擊目標，它也可以協(xié)同別的部隊，去做更完整的整個戰(zhàn)區(qū)，取得更大勝利。它也可以和化療協(xié)同，可以靶向協(xié)同和免疫提升，這些綜合治療當中它有巨大作用。所以，它在早中晚期治療中應該說都是不可或缺的一個重要手段。但現(xiàn)在的差距，美國現(xiàn)在的科技比較發(fā)達，它對放療的認知程度比較高，癌癥70％左右在接受放療、精準放療，而目前中國的癌癥病人不到20％，第一數(shù)據(jù)實際上要去思考。第二個問題，每臺機器治療病人的人數(shù)，按照國際標準是30到50個病人，實際上一個飛機一天只能工作八小時，飛行員只能飛行六小時，天天在天上飛那就是疲勞駕駛，就會出人命。但每臺機器大多數(shù)的醫(yī)院人滿為患，甚至24小時翻臺轉，機器本身的質控保障受到嚴重影響。第二，病人過多，每個病人的治療過程的質控、靶區(qū)勾畫、劑量計算這樣一些過程，包括半夜三更病人來治療，醫(yī)生跟隨過程都受影響。第三個問題就是，按照世界衛(wèi)生組織對放療裝備的配置有要求，所以經(jīng)常說和國際接軌，這些數(shù)據(jù)資料都必須要接軌，每百萬人口需要的大型放療裝備應該在三臺左右，中國目前在1臺左右，美國12臺、日本七八臺。那就在這三個數(shù)字上，放療的發(fā)展還有很大的差距，更何況大量病人還不知道放療有這么大的優(yōu)勢。所以，新時代要放療偉大起來，要這幾個數(shù)字發(fā)生改變，大量的病人知道放療的優(yōu)勢，大多數(shù)腫瘤、癌癥病人應該要接受這種有效的手段。第三配置裝備按照國際標準去提高放療的可及性，十九大談不充分不平衡的問題，要解決極大的矛盾，要滿足廣大腫瘤病人對放療的需求和整個地區(qū)可及放療的這種水平的平衡要達到。全國各地都往一個醫(yī)院跑也不行，所以任務還是任重道遠，還有很多工作要去努力。

放療和手術選擇的患者是截然不對等，要均衡性，實際方案兩組對照均衡性，放療患者本身有內科疾病，他可能有意外的死亡，心臟病復發(fā)了；老年人85歲，自然生存一年兩年，人家50歲開刀自然生存30年，這兩者死亡肯定是不一樣。本身樣本的對照上差異大，但大量的結果也證明，放療得到的生存并不亞于手術。技術不先進、傷亡、創(chuàng)傷過程都會帶來極大的影響，這是兩者的差異。治療早期肺癌的放射外科治療用伽馬刀，治療的結果跟外國沒有差異，只要定位按照嚴格的操作流程定位精準、靶區(qū)勾畫精確、給的能量達到足夠的摧毀目標，世界上的結果都一樣。就像外科把肺葉切掉、腫瘤拿掉，這個治療的五年生存率也百分之五六十，這個問題在哪里，放療得到的患者都不是外科患者。