孩子小便出現(xiàn)醬油色應(yīng)小心警惕蠶豆病
摘要：6歲男孩因蠶豆病發(fā)作前來我院就診，我院根據(jù)其病情情況等制定合適治療方案，使用維生素C注射液減輕溶血反應(yīng)，使用甲強龍注射液進行抗免疫治療，使用碳酸氫鈉片保持尿液堿性等治療緩解。經(jīng)過住院4天的治療，患者目前已經(jīng)痊愈。
【基本信息】男、6歲
【疾病類型】蠶豆病
【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】減輕溶血反應(yīng)（維生素C注射液）+抗免疫（甲強龍注射液）+保持尿液堿性（碳酸氫鈉片）聯(lián)合治療
【治療周期】住院治療4天，一個月后門診隨訪
【治療效果】患者目前已經(jīng)痊愈
一、初次面診
6歲男童因為誤食蠶豆導(dǎo)致蠶豆病發(fā)作，前來我院就診。據(jù)了解，孩子之前就發(fā)作過2次了，這次是因為孩子未在家長的視線下誤食了鄰居給孩子的蠶豆，所以導(dǎo)致病情再度發(fā)作。孩子小便顏色呈醬油色，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，孩子來醫(yī)院就診時已經(jīng)開始出現(xiàn)全身皮膚變黃的現(xiàn)象。孩子看起來精神狀態(tài)很差，孩子爸爸說自從昨天發(fā)現(xiàn)得病以后，孩子目前還沒有吃飯，孩子說難受得吃不下，就喝了幾口水，連吐的時候都是吐不出來東西了。
蠶豆病是一種遺傳性溶血性疾病，在進食蠶豆或蠶豆制品后誘發(fā)的一種疾病，多見于10以下的男孩，主要是體內(nèi)紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶基因突變導(dǎo)致的。其主要病因就是G-6-PD基因突變導(dǎo)致的G-6-PD缺乏癥，進而引發(fā)蠶豆病，可能誘發(fā)的因素有進食新鮮蠶豆或其制品、母親食用蠶豆后哺乳可使嬰兒發(fā)病、接觸過蠶豆花粉、接觸樟腦丸、金銀花、薄荷等成分所導(dǎo)致的。
輕癥患者一般會表現(xiàn)為頭暈、厭食、惡心、嘔吐、黃疸等，一般在經(jīng)過一定的治療后避免接觸蠶豆類食物就可以自行緩解，重癥患者一般會出現(xiàn)少尿、無尿、酸中毒，甚至?xí)霈F(xiàn)急性腎衰竭等情況。結(jié)合患者的情況將其收治入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我安排患者進行了血常規(guī)、小便常規(guī)等檢查，結(jié)果提示血紅蛋白嚴重下降，總膽紅素和間接膽紅素均明顯升高。隨后，我又對患者進行了紅細胞G6PD酶活性檢查，檢查結(jié)果顯示（圖一）：紅細胞G6PD酶活性檢查的數(shù)值為804，比正常數(shù)值降低很多，根據(jù)檢查結(jié)果和患者臨床癥狀可以再次確診為蠶豆病。
我院根據(jù)其病情情況、身體狀況等，為患者制定了合適的治療方案。首先，為患者靜點使用維生素C注射液，此藥物具有抗氧化的作用，穩(wěn)定紅細胞膜，減輕溶血反應(yīng)；其次，靜點使用甲強龍注射液，甲強龍注射液作為糖皮質(zhì)激素類藥物可以起到抗炎、抗免疫等作用；最后，患者口服使用碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉片可以使尿液保持堿性，防止血紅蛋白在腎小管沉積。
圖一
三、治療效果
患者在我院住院治療4天，經(jīng)過治療患者較入院時精神狀態(tài)明顯緩解，尿液的顏色也逐漸恢復(fù)至正常顏色，復(fù)查血常規(guī)、小便常規(guī)等均顯示正常，在治療期間未再出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。
出院后約一個月的時間，患者跟隨媽媽來我院復(fù)診檢查，此時的患者與入院時相對比真是判若兩人，經(jīng)過檢查后可以確認孩子已經(jīng)痊愈，身體也恢復(fù)得算是不錯。
四、注意事項
1.出院后飲食應(yīng)該特別注意，嚴格控制禁食蠶豆類食物，以防再次導(dǎo)致蠶豆病的發(fā)生。
2.建議盡量清淡飲食，以清淡、易消化的食物為主，適當攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，進食新鮮水果、蔬菜補充維生素，保持營養(yǎng)均衡，多飲水，保持大便通暢。
3.注意休息，保持良好的作息規(guī)律，保證充足的睡眠。
4.注意用藥時磺胺類藥物、氯霉素、維生素K等藥物盡量避免接觸。
5.出院后定期到我院進行復(fù)診檢查，且注意避免帶孩子接觸蠶豆花粉，盡量不去種植蠶豆的地方，避免接觸樟腦丸、薄荷、金銀花等成分。
五、個人感悟
蠶豆病是一種遺傳性溶血性疾病，在進食蠶豆或蠶豆制品后誘發(fā)的一種疾病，多見于10以下的男孩，主要是體內(nèi)紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶基因突變導(dǎo)致的。如果有進食新鮮蠶豆或其制品、母親食用蠶豆后哺乳可使嬰兒發(fā)病、接觸過蠶豆花粉、接觸樟腦丸、金銀花、薄荷等成分都會導(dǎo)致病情的發(fā)作，因此在日常生活中應(yīng)該多加注意。
該病例中的患者，就是因為誤食了蠶豆導(dǎo)致疾病的發(fā)生，在此之前已經(jīng)出現(xiàn)過兩次蠶豆病，因此其家長在飲食等方面都非常地注意，但是卻沒有給孩子普及這些需要注意的問題。因此，建議家長告訴孩子飲食上需要注意的事項以及日常生活中注意的事項，以防病情再次發(fā)作。
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