手術(shù)切除是治療心臟副神經(jīng)節(jié)瘤最有效的方
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：52歲的劉先生由于無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左肩胛下區(qū)疼痛并蔓延至左臂及左背前來(lái)就診，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查診斷為心臟副神經(jīng)節(jié)瘤，經(jīng)全麻體外循環(huán)下行心臟腫瘤切除術(shù)后，患者復(fù)查，時(shí)胸痛癥狀已消失，無(wú)任何不適癥狀，CT檢查未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象，已正式恢復(fù)工作。心臟副神經(jīng)節(jié)瘤屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，能合成、分泌和儲(chǔ)存多種肽類、兒茶酚胺以及神經(jīng)激素等，最有效的治療方法就是手術(shù)切除。
【基本信息】男，52歲
【疾病類型】副神經(jīng)節(jié)瘤
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年1月
【治療方案】全麻體外循環(huán)下行心臟腫瘤切除術(shù)
【治療周期】入院5天，隨訪3個(gè)月
【治療效果】術(shù)后隨訪3個(gè)月患者復(fù)查表示間胸痛癥狀已消失，無(wú)任何不適癥狀，CT檢查未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象，已正式恢復(fù)工作。
一、初次面診
周日上午，劉先生前來(lái)我科室就診。根據(jù)劉先生描述得知，劉先生從三天前開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的左側(cè)肩胛下方部位的疼痛，痛感較為劇烈，前兩天尚能忍受，昨天自覺(jué)這種疼痛感逐漸轉(zhuǎn)移到了左側(cè)手臂，還有一點(diǎn)向后背做面延伸，疼痛癥狀較為持續(xù)，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步詢問(wèn)了解到，劉先生的疼痛感較為單純，不伴有頭痛、氣促或心累等其他癥狀，并且劉先生自述既往身體比較健康，沒(méi)得過(guò)什么大病，就是有一點(diǎn)輕型的高血壓。經(jīng)過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)劉先生心率為94次/分 、血壓143/98 mmHg，將患者收治入院進(jìn)一步檢查。
二、治療經(jīng)過(guò)
經(jīng)過(guò)胸CT檢查顯示，患者心包膜內(nèi)有一大的異質(zhì)性高強(qiáng)化腫塊，邊緣低強(qiáng)化，密度不均，形狀不規(guī)則，房室溝中央可見(jiàn)星狀瘢痕，對(duì)右心房和心室產(chǎn)生占位效應(yīng)。心臟CTA顯示腫物內(nèi)可見(jiàn)片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)，病灶以及周圍有增粗、增多、迂曲的血管影。DSA冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示左回旋支粗大，未見(jiàn)狹窄，遠(yuǎn)端有多個(gè)分支供應(yīng)腫物。于是在全麻體外循環(huán)下行心臟腫瘤切除術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)心包內(nèi)腫物，位于左心房右側(cè)、右心房和上腔靜脈后方、右肺動(dòng)脈下方，與周圍組織界限不清，周圍血管迂曲增粗，與上腔靜脈緊密粘連。
CT：大的異質(zhì)性高強(qiáng)化腫塊，邊緣低強(qiáng)化
CT：房室溝中央星狀瘢痕，對(duì)右心房和心室產(chǎn)生占位效應(yīng)
三、治療效果
術(shù)后三小時(shí)患者恢復(fù)意識(shí)，予患者常規(guī)抗炎、抗感染、5%葡萄糖溶液營(yíng)養(yǎng)支持以及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡后，5小時(shí)呼吸、血壓、脈搏、體溫恢復(fù)正常，術(shù)后病理檢查報(bào)告反饋?zhàn)罱K為心臟良性副神經(jīng)節(jié)瘤。未見(jiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后第四天囑患者出院休養(yǎng)。患者術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí)前來(lái)科室復(fù)查，患者隨訪期間胸痛癥狀消失，無(wú)任何不適癥狀，CT檢查未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象，已正式恢復(fù)工作。
四、注意事項(xiàng)
1、患者出院后的前3個(gè)月內(nèi)建議每個(gè)月要按時(shí)進(jìn)行一次復(fù)查，隨訪期間若發(fā)生任何不適癥狀應(yīng)該立即就診檢查，避免拖延導(dǎo)致延誤病情診治，3個(gè)月后如果病情穩(wěn)定，可以根據(jù)醫(yī)囑更改為每隔半年或一年復(fù)查一次。
2、由于患者既往有高血壓病史，一次手術(shù)后還需要常規(guī)遵醫(yī)囑服用降壓藥物控制血壓，切忌擅自增減用藥頻次或劑量，也不能自行停用或更換藥物，避免出現(xiàn)停藥反應(yīng)。
3、患者除去服藥之外，還應(yīng)通過(guò)改善生活習(xí)慣調(diào)節(jié)血壓，日常飲食應(yīng)避免高脂、高糖、高鹽飲食，盡量戒煙戒酒。
五、個(gè)人感悟
心臟副神經(jīng)節(jié)瘤是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于心臟交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)嵴細(xì)胞，能合成、分泌和儲(chǔ)存多種肽類、兒茶酚胺以及神經(jīng)激素等。該病例中的患者腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，位于右肺動(dòng)脈下方，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則囊性病灶，右肺動(dòng)脈及雙心房受壓推移，由于術(shù)中探查可見(jiàn)周圍組織均未受侵，因此患者預(yù)后很好。因此，治療心臟副神經(jīng)節(jié)瘤最有效的治療方法就是手術(shù)切除，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中操作所致冠狀動(dòng)脈損傷、大出血甚至高血壓危象，因此術(shù)前準(zhǔn)確定位及評(píng)估病灶與周圍組織關(guān)系極其重要。
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