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自1997年Goh等將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)以來(lái)，經(jīng)過(guò)10余年的積累，腹腔鏡胃癌根治在技術(shù)上已趨于成熟。但是，由于解剖上以及技術(shù)操作上的復(fù)雜性，腹腔鏡在胃癌根治術(shù)的臨床普及程度還遠(yuǎn)不如腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)。腹腔鏡胃癌根治的復(fù)雜性主要源于如下原因：

1) 胃癌根治手術(shù)的解剖層面復(fù)雜，由胰腺下區(qū)、胰腺前區(qū)至胰腺上區(qū)解剖上要跨越多個(gè)解剖層面，而不像結(jié)直腸手術(shù)中那樣，整個(gè)手術(shù)的分離過(guò)程無(wú)論在腹腔部分還是在盆腔部分都統(tǒng)一在單一的筋膜層面內(nèi)，即Toldt's和骶前間隙內(nèi)。

2) 胃區(qū)域淋巴結(jié)沿胃周?chē)?、胰腺、膽管旁分布，這些結(jié)構(gòu)需要妥善加以保護(hù)，不能損傷。而結(jié)直腸腫瘤根治中，區(qū)域淋巴結(jié)的清掃是通過(guò)將所屬血管直接從根部離斷后一并切除完成的，如直腸癌根治性通過(guò)將腸系膜下動(dòng)脈從根部游離切斷清掃血管周?chē)馨徒Y(jié)。

3) 胃癌根治性切除后的消化道重建需要更為復(fù)雜的腔鏡外科技術(shù)。

原則上講，腹腔鏡技術(shù)只是一種技術(shù)手段，并未改變外科治療原則。為了更好地開(kāi)展腹腔鏡胃癌根治，有必要對(duì)胃癌根治的基本原則、外科解剖進(jìn)行更深入的分析，并根據(jù)腹腔鏡技術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行必要的調(diào)整。胃癌根治和消化道其他腫瘤的根治一樣，要求腫瘤及區(qū)域淋巴的整塊切除。胃癌根治的標(biāo)準(zhǔn)清掃范圍為D2清掃。開(kāi)放性手術(shù)的胃癌根治已經(jīng)證實(shí)，在保證D2清掃的前提下，將胃和所屬區(qū)域的淋巴結(jié)整塊切除在技術(shù)上是完全可行的。