血管瘤的手術(shù)出血的應(yīng)對
血管瘤手術(shù)中最大的危險來自大量出血且難以預(yù)料,手術(shù)中應(yīng)做好應(yīng)對準(zhǔn)備。
分部應(yīng)對
四肢在止血帶下操作,視野清晰,不易誤傷重要組織結(jié)構(gòu)。血管可在可疑出血處電灼或結(jié)扎。
面部、會陰、骨盆及臀部無法上止血帶,出血量大且不易控制。為了術(shù)中控制出血可采用低壓、低溫麻醉,尤其是頭面部的病變。術(shù)時首先處理病變周圍的動脈、靜脈或暫時阻斷。但有時盡阻斷了血管瘤的靜脈回流,病變充盈就更加明顯。
軀干部位也較難控制出血,可先在病變邊緣用粗絲線間斷深縫至肌層,或在瘤體邊緣較正常皮膚處作切口,分離至正常邊界將受累肌肉與血管瘤一并切除,力爭在正常間隙中操作。此方法優(yōu)點是出血少,但缺點是切除組織多。
動脈分離結(jié)扎
有些部位手術(shù)時應(yīng)先分離、結(jié)扎主要供區(qū)的動脈,如頸外、髂內(nèi)動脈,骨盆血管瘤可先分離并暫時阻斷腹主動脈。
切口縫合
血管瘤切除后創(chuàng)面活動性出血應(yīng)電灼或縫扎止血,非活動性出血有時無法阻止,常用加壓包扎止血,但不宜過緊。過緊不僅引起病人疼痛不適、煩躁不安更可造成皮膚的壞死。有條件時可由深向淺逐步縫合,以消滅死腔。
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