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眩暈癥如何鑒別診斷?眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺，常伴有惡心，嘔吐，眼球震顫和站立不穩(wěn)等癥狀，引起眩暈癥的疾病很多，因此，重視眩暈癥的診斷及鑒別診斷，對(duì)疾病的治療及預(yù)后都有重要意義，今天我們一起來了解一下，眩暈癥如何鑒別診斷?

根據(jù)不同病變部位又可分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈。常見病因有：外耳道耵聹、中耳炎、梅尼埃病、迷路炎、良性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路動(dòng)脈供血障礙;第八顱神經(jīng)病損如聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)炎、聽神經(jīng)損傷或中毒、橋小腦角腫瘤累及前庭神經(jīng);中樞性疾病如腦干病變、小腦及大腦病變。

(1)梅尼埃病

本病因內(nèi)耳迷路動(dòng)脈血管痙攣，導(dǎo)致膜迷路水腫。臨床表現(xiàn)為眩暈、耳聾、耳鳴三主征。神經(jīng)系統(tǒng)體檢僅有單側(cè)感應(yīng)性耳聾。CT、MRI也無異常表現(xiàn)。

(2)良性位置性眩暈

又稱耳石病，病因尚不清楚，可能與機(jī)體其他部位局灶感染或迷路損傷有關(guān)。表現(xiàn)為病人處于某種體位時(shí)突然出現(xiàn)短暫的眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。發(fā)作時(shí)可有迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)，體檢無神經(jīng)系統(tǒng)病損的定位體征。

(3)中耳炎性迷路炎

本病繼發(fā)于中耳炎，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的眩暈，伴有惡心、嘔吐、眼震及聽力障礙，同時(shí)伴有中耳感染表現(xiàn)，如發(fā)燒.頭痛、耳痛等。慢性中耳炎或乳突炎可破壞骨迷路，形成以外側(cè)半規(guī)管最為常見的瘺管。檢查除發(fā)現(xiàn)中耳炎癥表現(xiàn)外，并有眼球震顫及傳導(dǎo)性聽力障礙。

(4)前庭神經(jīng)元炎

本病多見于中青年人，常有上呼吸道感染史。起病急驟，發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn)。頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)眩暈加重，故病人喜歡靜臥于健側(cè)。癥狀一般在數(shù)月內(nèi)自行緩解，很少?gòu)?fù)發(fā)。體檢：變溫試驗(yàn)顯示病側(cè)前庭功能減退或缺失，聽力無減退。

(5)橋小腦角腫瘤

除眩暈外常伴有耳鳴及同側(cè)聽力障礙。腫瘤較大時(shí)還可出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、后組顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，腫瘤壓迫腦干和小腦可出現(xiàn)椎體束征、共濟(jì)失調(diào)和梗阻性腦積水等。CT、MRI可明確診斷。

(6)外傷性聽神經(jīng)損害

多合并巖骨骨折。病人出現(xiàn)持續(xù)性眩暈及聽力減退，受傷后可見外耳道流血等顱底骨折的表現(xiàn)。CT骨窗位可見巖骨骨折，

(7)藥物中毒性眩暈

鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素及磺胺類藥物等均可能引起第8顱神經(jīng)中毒性損害。這些藥物大多對(duì)前庭及耳蝸功能均有影響，且多為雙側(cè)?；颊弑憩F(xiàn)為眩暈、行走不穩(wěn)及雙側(cè)感應(yīng)性耳聾。

(8)迷路動(dòng)脈缺血梗死

伴發(fā)于全身動(dòng)脈硬化或血管炎，亦可發(fā)生于橋小腦角手術(shù)術(shù)后?；颊弑憩F(xiàn)有耳蝸和前庭病損的癥狀。病情恢復(fù)與缺血程度有關(guān)。

(9)腦干血管性痛變

椎基底動(dòng)脈缺血梗死表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、伴有不同程度的意識(shí)障礙、構(gòu)音困難、水平或旋轉(zhuǎn)眼震、生理反射減弱、交叉性癱及共濟(jì)失調(diào)等;小腦后下動(dòng)脈缺血或梗死主要影響延髓外側(cè)血運(yùn)，表現(xiàn)為Wellen—berg綜合征?；颊哂型话l(fā)性眩暈、頭痛、惡心嘔吐：交叉性感覺障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，同時(shí)可伴有吞咽困難、聲音嘶啞、咽反射消失等舌咽、迷走損害表現(xiàn)及中樞性Horner綜合征等。癥狀的嚴(yán)重程度及病變的恢復(fù)情況與缺血程度有關(guān)。

(10)腦干及四腦室腫瘤

除眩暈外，還伴有惡心嘔吐、復(fù)視、動(dòng)眼障礙、面癱、飲水嗆咳、偏癱以及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。呈漸進(jìn)性加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至呼吸循環(huán)衰竭。CT、MRI可明確診斷。

(11)小腦病變

如腫瘤、外傷、自發(fā)性出血，炎癥以及膿腫等均可引起小腦性眩暈，同時(shí)伴有小腦體征，影像學(xué)檢查有助于診斷。

(12)大腦病變

主要表現(xiàn)為眩暈性癲癇，為顳葉病變?nèi)缒[瘤、血管畸形、炎癥、外傷等引起的癲癇，稱為繼發(fā)性眩暈性癲癇;病因不清者稱為原發(fā)性眩暈性癲癇。表現(xiàn)為突然發(fā)作的眩暈，常伴有頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白及短暫的意識(shí)喪失，發(fā)作前無明顯誘因和前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)無肢體抽搐及強(qiáng)直。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后緩解。腦電圖可見棘波和陣發(fā)性慢波，CT、MRI可明確繼發(fā)性癲癇的病因，PET可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癲癇的病變側(cè)顥葉代謝減低，對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。

(13)頸椎病變

如頸椎骨刺或退行性病變、椎間盤突出，導(dǎo)致推動(dòng)脈受壓或一側(cè)椎動(dòng)脈硬化狹窄，在某種情況下可引起腦干及小腦供血不足而出現(xiàn)眩暈發(fā)作的表現(xiàn)，稱為頸椎性眩暈。其眩暈的發(fā)作與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。而且可伴有視覺癥狀(閃光、視野缺損)、枕部頭痛、上肢麻木、肌無力等。TED可觀察椎動(dòng)脈血流情況，頸椎平片顯示頸椎肥大或退行性改變.CT、MRI對(duì)診斷亦有重要價(jià)值。