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摘要：該病例中49歲的患者由于出現(xiàn)外陰瘙癢、灼熱、疼痛選擇來院就醫(yī)。來院后通過血常規(guī)、總IgE測(cè)定確診為外陰濕疹?；继幊Ｓ虚L(zhǎng)期劇烈瘙癢，因此會(huì)持續(xù)摩擦并搔抓外陰，導(dǎo)致局部皮膚浸潤(rùn)肥厚呈苔蘚樣變；也可繼發(fā)色素減退，易被誤診為女陰白斑。王女士經(jīng)藥物治療后，瘙癢、紅腫等臨床癥狀完全消失，對(duì)治療效果甚是滿意。

【基本信息】女、49歲

【疾病類型】外陰濕疹

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月3日

【治療方案】以藥物治療為主，給予糠酸莫米松乳膏、依巴斯汀片等聯(lián)合治療

【治療周期】藥物治療2周，隨訪3個(gè)月

【治療效果】經(jīng)治療癥狀基本得到有效緩解，病情控制穩(wěn)定

一、初次面診

2021年3月3日，神色尷尬的王女士來到我的診室。經(jīng)過溝通得知，王女士1周前外陰出現(xiàn)瘙癢感，灼熱、疼痛，導(dǎo)致工作和生活效率和質(zhì)量下降，遂來就診。進(jìn)一步了解，王女士發(fā)病期間使用某牌私處護(hù)理液清洗外陰，但是效果不佳。既往健康，無慢性代謝性疾病、慢性病毒感染等病史。我仔細(xì)為王女士查體，陰道口狹窄，雙側(cè)大陰唇腫脹，局部粗糙，小陰唇內(nèi)側(cè)基底鮮紅，有膿液滲出，會(huì)陰部見大小約5cm*5㎝的紅斑，散在數(shù)顆丘疹。急查真菌涂片，結(jié)果未見真菌。于是我安排王女士入院，做相關(guān)檢查確認(rèn)。

二、治療經(jīng)過

入院后，王女士繼續(xù)完善了血常規(guī)、總IgE測(cè)定以明確診斷。根據(jù)檢查報(bào)告結(jié)果可知，嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值升高，總IgE呈陽性，提示機(jī)體存在過敏類型的疾病或者感染類型的疾病。綜合王女士的癥狀及輔助檢查，可明確診斷為外陰濕疹。我仔細(xì)與王女士溝通治療方案，并講述了外陰濕疹治療目的在于控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、改善患者生活質(zhì)量。醫(yī)生根據(jù)患者的具體病因和病情嚴(yán)重程度，制定治療方案。主要是外用藥局部治療，病情較為嚴(yán)重的患者也會(huì)給予口服藥，進(jìn)行全身性治療。

考慮到王女士的具體病況，首先要保持外陰局部干燥，避免使用刺激物和可能的致敏過敏原，使用溫和的潤(rùn)膚劑。藥物治療上，外用糖皮質(zhì)激素是治療濕疹的主要藥物。故給予糠酸莫米松乳膏，具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出作用。我同患者講解該藥物適用于濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢癥，并告知在使用前將雙手洗干凈，均勻涂抹于病灶皮膚。同時(shí)給予口服藥物依巴斯汀片止癢治療，該藥物對(duì)組胺H1受體具有選擇性拮抗作用，能抑制組胺釋放，睡前服用。治療7天為一個(gè)療程，需治療2個(gè)療程，囑咐王女士2周后來院復(fù)查。

圖一嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值升高

圖二總IgE呈陽性，提示機(jī)體存在過敏類型的疾病或者感染類型的疾病

三、治療效果

治療兩周后王女士如期來院復(fù)查，自訴用藥1周后瘙癢感較之前減輕，丘疹數(shù)量減少，服藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。用藥兩周瘙癢、紅腫等臨床癥狀完全消失。我再次為王女士查體，會(huì)陰部見的紅斑基本消退，丘疹消失。王女士也對(duì)外陰濕疹有了更充分的了解，三個(gè)月內(nèi)的幾次電話隨訪中，患者也表示未再出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，對(duì)治療效果甚是滿意。

四、注意事項(xiàng)

1.患者應(yīng)遵醫(yī)囑，足量、足療程用藥，確保療效，盡可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2.根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)改善生活習(xí)慣，不要過度清洗外陰，不要使用強(qiáng)刺激性的洗液。

3.治療期間可使用嬰兒沐浴露和潤(rùn)膚霜，保持外陰清潔，滋潤(rùn)病變部位的皮膚，隔離外界刺激。

4.溫水淋浴，不要用熱水燙洗，避免使用刺激的洗液、肥皂清洗外陰；減少環(huán)境中已知或可疑的過敏原和刺激物。

5.穿純棉、寬松透氣的純棉內(nèi)褲，不要穿過緊的化纖內(nèi)褲或褲子；避免過度精神緊張及疲勞、焦慮、憂郁，保持愉快的心情。

五、個(gè)人感悟

外陰濕疹是女性常見的一種濕疹，由多因素引起的多形性、具有滲出傾向的炎癥性皮膚病。外陰濕疹治療的基本目的在于控制癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。治療以外用藥物為主，病情嚴(yán)重者會(huì)給予口服藥物。

該病例中的患者是因?yàn)橥怅幊霈F(xiàn)瘙癢感，灼熱、疼痛才選擇來醫(yī)院就診，來院后患者能積極配合我們醫(yī)生，包括對(duì)病情的詳細(xì)描述及相關(guān)輔助檢查等，才使得病情能夠盡快得到確診。治療期間也能積極配合治療，經(jīng)藥物治療后身體恢復(fù)情況良好，同時(shí)對(duì)于囑咐的養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰皮膚清潔干燥，減少摩擦和刺激，也能認(rèn)真的做到，這對(duì)于疾病恢復(fù)還是有利的。