慢性呼吸道疾病的老人，請(qǐng)注意預(yù)防肺源性心臟病
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者男、75歲，因咳嗽、胸悶20年，加重6月入院，結(jié)合患者既往病史及相關(guān)檢查結(jié)果診斷為肺源性心臟病，給予患者頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染及對(duì)癥支持治療后，患者咳嗽、咳痰的癥狀改善，胸悶消失，活動(dòng)耐量明顯提高，睡眠質(zhì)量提高。整體來(lái)說(shuō)治療效果較好，后續(xù)仍需做好防護(hù)工作，避免再次出現(xiàn)不適。
【基本信息】男、75歲
【疾病類型】肺源性心臟病
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，同時(shí)進(jìn)行吸氧，并給予氨溴索、布地奈德等對(duì)癥治療
【治療周期】6天
【治療效果】患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，一般情況可
一、初次面診
患者老年男性，既往沒(méi)有高血壓、糖尿病等病史，20年前無(wú)明顯誘因的出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰、同時(shí)伴有胸悶，有時(shí)痰里還有血絲、血塊，在春天和秋天的時(shí)候特別容易發(fā)作，他自己買的消炎、止咳的藥物服用后會(huì)有好轉(zhuǎn)，在6個(gè)月前他感覺(jué)咳嗽、咳痰的癥狀加重，而且痰液很黃還難以咳出，咯血痰頻繁，胸悶的感覺(jué)較前明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胸部CT結(jié)果提示雙肺支氣管擴(kuò)張并感染的可能性大，患者在醫(yī)院輸液治療，沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，遂要求出院，出院后又自己口服藥物治療，直到三個(gè)月前胸悶不適的癥狀更加明顯，甚者睡覺(jué)都不能平躺，感覺(jué)比以往更疲乏，這次患者為求系統(tǒng)治療入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后測(cè)的血壓141/80mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕啰音，心前區(qū)無(wú)異常隆起，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音，為進(jìn)行下一步治療，患者積極完善了相關(guān)檢查，提示心臟存在一定的異常，肺部存在感染的情況。
在檢查結(jié)果的支持下，我與患者充分溝通增強(qiáng)了患者的依從性，患者皮試結(jié)果陰性，根據(jù)痰液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果我當(dāng)即給予患者頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)給予吸氧、氨溴索祛痰、布地奈德舒張支氣管?；颊咦≡浩陂g很配合，病情好轉(zhuǎn)后予出院。
三、治療效果
患者咳嗽、咳痰的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，沒(méi)有再出現(xiàn)胸悶不適的癥狀，我叮囑患者一定要嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，切不可自行服用藥物，換季的時(shí)候特別要注意保暖，避免著涼，因?yàn)楦腥镜纫蛩貢?huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)急性加重，反復(fù)的急性加重會(huì)導(dǎo)致心肺功能逐漸惡化。該病治療后的康復(fù)治療非常重要，要根據(jù)自身情況選擇不同的鍛煉方式，患者可以進(jìn)行呼吸操的訓(xùn)練，平時(shí)可以練習(xí)腹式呼吸，改善呼吸肌的調(diào)節(jié)能力。
四、注意事項(xiàng)
1、患者要注意增添衣物，以防感冒等呼吸道的感染，同時(shí)，還需要戒煙，從而避免對(duì)呼吸道造成刺激，以免引起不適。
2、患者要適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累，避免到高原缺氧的地方旅游，也避免前往人流量大公共場(chǎng)所，防止交叉感染。
3、我叮囑患者要定期到腎內(nèi)科、心內(nèi)科復(fù)診，與醫(yī)生保持溝通，不能自行服藥，若出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶的癥狀要及時(shí)就診。
4、患者堅(jiān)持每周進(jìn)行至少5天的鍛煉，可以通過(guò)快步走的方法，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)，保證運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧飽和度大于90%，也可以打太極。
五、個(gè)人感悟
肺源性心臟病分為急性和慢性，它們的病因也不相同，上述患者是慢性肺心病，病因是支氣管感染，支氣管感染引起缺O(jiān)2和CO2增加，從而通過(guò)各種生物離子的變化機(jī)制，導(dǎo)致肺血管收縮、肺血管減少、阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓，產(chǎn)生慢性肺心病，加上患者知識(shí)水平有限，生病后未得到系統(tǒng)的治療，自行服藥，導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)，增加了患病的幾率。所以我們需要早期發(fā)現(xiàn)，并維持治療才能延緩疾病進(jìn)展。該病常因感染等因素反復(fù)急性加重，一般經(jīng)治療后可以緩解。但反復(fù)急性加重會(huì)導(dǎo)致心肺功能逐漸惡化，多預(yù)后不良。
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