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摘要：患者于入院前4天前無誘因出現(xiàn)右腰腹部疼痛，未予特殊治療，入院前1天疼痛加重，于是來我院就診。通過體格檢查、血常規(guī)、超聲等進(jìn)行檢查后明確診斷為輸尿管結(jié)石，體外沖擊波碎石后給予射用美洛西林鈉、復(fù)方金錢草顆粒等藥物進(jìn)行治療，治療好轉(zhuǎn)后出院。

【基本信息】男、39歲

【疾病類型】輸尿管結(jié)石

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年12月

【治療方案】針對(duì)輸尿管結(jié)石予體外沖擊波碎石治療、復(fù)方金錢草顆粒消腫排石、鹽酸坦洛新緩釋片降低尿路阻力、間苯三酚注射液解痙、注射用美洛西林鈉抑菌消炎，給予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，給予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量來進(jìn)行治療

【治療周期】住院治療7天，一周后復(fù)診

【治療效果】腰痛消失，復(fù)查白細(xì)胞炎癥指標(biāo)正常，治療好轉(zhuǎn)出院

一、初次面診

寒冷的冬天，我接診了一名男性患者，發(fā)現(xiàn)他面容痛苦，在我和患者溝通時(shí)得知患者腰疼4天了，在我與患者及其家屬詳細(xì)的溝通下了解到，4天前患者突然出現(xiàn)右腰疼，一開始可以忍受，并沒有在意，這兩天疼痛加重，不可忍受，同時(shí)還出現(xiàn)了尿少、尿痛的癥狀，沒有發(fā)熱、走路受限、大腿放射痛等其他表現(xiàn)，因?yàn)閾?dān)心自己的身體病情加重，于是前來就診。我一邊安慰患者，一邊做基本的體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)輸尿管點(diǎn)壓痛，同時(shí)伴有右側(cè)腎區(qū)叩擊痛。結(jié)合患者癥狀，我告訴患者暫時(shí)考慮是輸尿管結(jié)石，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過

入院后完善體格檢查提示：急性痛苦面容，右側(cè)輸尿管點(diǎn)壓痛，同時(shí)伴有右側(cè)腎區(qū)叩擊痛，其余未見明顯異常。結(jié)合患者右腰疼痛等癥狀及查體陽性體征考慮是輸尿管結(jié)石，但是也并不能排除急性闌尾炎及膀胱結(jié)石導(dǎo)致的。患者疼痛的部位在右腰部，且無右下腹疼痛，腹部超聲檢查未見明顯異常，可排除急性闌尾炎；患者雖然存在排尿困難、血尿的情況，但影像學(xué)檢查右側(cè)輸尿管下段結(jié)石以及右腎少量積液，排除了膀胱結(jié)石，最終明確診斷為輸尿管結(jié)石。

結(jié)合診斷結(jié)果及患者的體征，我們制定了治療方案，立即給予體外沖擊波碎石治療，同時(shí)予以藥物治療，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬同意后進(jìn)行進(jìn)一步治療。針對(duì)輸尿管結(jié)石予體外沖擊波碎石治療將結(jié)石從輸尿管排除，減輕患者的痛苦狀態(tài)；同時(shí)患者超聲提示少量積液，予復(fù)方金錢草顆粒消腫排石，可以緩解積液的癥狀，同時(shí)還可以促進(jìn)消腫，予鹽酸坦洛新緩釋片降低尿路阻力來幫助積液排除；患者因結(jié)石刺激輸尿管導(dǎo)致輸尿管痙攣，予間苯三酚注射液解痙促進(jìn)排石，同時(shí)緩解疼痛；患者血常規(guī)炎癥指標(biāo)高，予注射用美洛西林鈉抑菌抗感染，予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量來進(jìn)行治療。

圖1：泌尿系彩超：右側(cè)輸尿管下段結(jié)石以及右腎少量積液

三、治療效果

患者至住院治療3天時(shí)，患者腰痛逐漸減輕；住院7天時(shí)我告訴患者家屬患者不適癥狀消失，大小便、飲食睡眠恢復(fù)如常，查體：未見明顯異常，復(fù)查白細(xì)胞、炎癥指標(biāo)均降至正常范圍，可以出院了，于是患者住院治療7天后辦理了出院手續(xù)。回家后患者繼續(xù)口服復(fù)方金錢草顆粒、鹽酸坦洛新緩釋片1周后復(fù)診。1周后復(fù)診，患者無不適癥狀，復(fù)查超聲：未見明顯異常，治療好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者內(nèi)心十分開心，同時(shí)家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持積極樂觀心態(tài)，要保障充足的睡眠；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多跳躍來幫助排石，減脂減重，要注意按時(shí)吃藥，遵醫(yī)囑按時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，定期復(fù)診。

2、飲食方面：在日常生活中要多飲水，同時(shí)均衡清淡飲食，要少食富含草酸、高嘌呤的食物如菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等；要多食新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

五、個(gè)人感悟

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的一種疾病，一般表現(xiàn)為腰腹部絞痛，可伴有血尿，可以通過體外沖擊波排石、藥物、手術(shù)進(jìn)行治療。但這類患者應(yīng)該注意，輸尿管結(jié)石疾病易復(fù)發(fā)，因此治療好轉(zhuǎn)出院的患者還需要注意日常飲食習(xí)慣。

經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對(duì)于患者來說日常中正確生活習(xí)慣的重要性，在日常生活中避免飲食富含草酸、高嘌呤的食物，同時(shí)多飲水，戒煙戒酒保持一個(gè)良好的生活習(xí)慣。