国产视频9l在线观看|亚洲欧美蜜芽tv在线一区|青青热久免费精品视频在线播放|日韩动漫精品一区

摘要：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)的原因有很多，包括炎癥，肺結(jié)核，肺轉(zhuǎn)移瘤、塵肺病等等，均會導(dǎo)致肺部多發(fā)微小結(jié)節(jié)，本文主要敘述的患者是肺轉(zhuǎn)移瘤引起的不規(guī)則肺部微小結(jié)節(jié)，常見于原發(fā)癌癥（如肝癌、胃癌等）晚期，惡性腫瘤擴散到肺部，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)多發(fā)性微小結(jié)節(jié)。臨床一般不建議進(jìn)行手術(shù)治療，一般推薦進(jìn)行藥物治療，通過放化療的方法穩(wěn)定病情，延長患者的生命周期。

【基本信息】男、72歲

【疾病類型】肺轉(zhuǎn)移瘤

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】藥物治療（長春新堿化療，奧拉帕尼靶向治療）

【治療周期】住院治療14天，2周后門診復(fù)查

【治療效果】病情已得到控制，各項指標(biāo)趨于穩(wěn)定

一、初次面診

雨水后不久，我于門診值班時，接診了一位咳嗽不止，咳痰，痰中帶血，呼吸急促甚至呼吸困難的老年患者，患者姓李，在這里，我稱其為李爺爺。李爺爺自述他本身就患有原發(fā)性肝癌，但沒有什么肺部疾病，最近一段時間突然感到呼吸困難，咳嗽，咳痰，痰中帶血，呼吸急促，偶爾甚至?xí)霈F(xiàn)大咯血癥狀，面部和上肢會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，特別是早晨，于是我初步懷疑李爺爺可能為肝癌轉(zhuǎn)移到肺，于是建議李爺爺進(jìn)行CT檢查，檢查結(jié)果顯示肺部出現(xiàn)不規(guī)則，不對稱微小結(jié)節(jié)，邊緣清晰初步懷疑為肝癌轉(zhuǎn)移性肺腫瘤，經(jīng)叩診后發(fā)現(xiàn)李爺爺伴有肺部濁音，通過聽診檢查，李爺爺呼吸音減弱，痰細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)痰液中帶有惡性細(xì)胞，腫瘤標(biāo)志物檢測甲胎蛋白升高，基本確診為肺轉(zhuǎn)移瘤，我向李爺爺解釋道，肺部出現(xiàn)微小結(jié)節(jié)可能原因有很多，如炎癥會導(dǎo)致肺部出現(xiàn)微小結(jié)節(jié)，但無需過度注意，一段時間后可自行恢復(fù)，塵肺病也會導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)微小結(jié)節(jié)，但該病常見于工作環(huán)境污染較大的工人，不符合李爺爺現(xiàn)狀，肺結(jié)核也會導(dǎo)致肺部出現(xiàn)微小結(jié)節(jié)，但肺結(jié)核一般是通過傳染導(dǎo)致，而且痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可以確認(rèn)李爺爺不符合肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)，以上病因均不符合后，李爺爺基本可以確定為肝癌腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺，從而導(dǎo)致李爺爺肺部出現(xiàn)不規(guī)則微小結(jié)節(jié)。

（CT：雙側(cè)肺多發(fā)小結(jié)節(jié)）

二、治療經(jīng)過

確診為肺轉(zhuǎn)移瘤后，李爺爺并未表現(xiàn)出明顯的驚訝表情，甚至十分淡然，詢問我們該如何進(jìn)行治療，并告知我們該怎么治，不需要有太大心理壓力，我們經(jīng)過會診后決定繼續(xù)為李爺爺進(jìn)行化療，放療以及靶向藥物治療使用長春新堿進(jìn)行化療，奧拉帕尼進(jìn)行靶向治療并告知李爺爺這兩種藥物可能會引起胃腸道反應(yīng)，甚至可能會出現(xiàn)心肌損傷，心力衰竭等不良反應(yīng)，使用靶向藥物治療后可能會出現(xiàn)皮疹，瘙癢，腹瀉，惡心等不良反應(yīng)，李爺爺說他有心理準(zhǔn)備并表示一定積極配合醫(yī)生治療，延長自己的生命周期。

三、治療效果

經(jīng)過14天的住院治療后，經(jīng)檢查李爺爺?shù)姆尾课⑿〗Y(jié)節(jié)得到控制，李爺爺自述咳嗽，咳痰較前明顯好轉(zhuǎn)，呼吸急促，呼吸困難，也較前明顯好轉(zhuǎn)，晚上睡覺得以安穩(wěn)，早晨的水腫現(xiàn)象較前明顯好轉(zhuǎn)，但同時表示近期頭發(fā)掉得較多，身體逐漸消瘦，近期食欲下降，體重也較前減輕，我們告知李爺爺說這屬于放療，化療的正?，F(xiàn)象，李爺爺表示理解，且有心理準(zhǔn)備。

四、注意事項

李爺爺出院后，我叮囑李爺爺平時注意監(jiān)測自身肺部疾病，以及咳嗽，咳痰，咯血等癥狀，及時注意自己的身體情況，若出現(xiàn)頭暈，呼吸困難等情況，一定要及時就醫(yī)避免病情進(jìn)一步加重。

飲食方面，合理飲食，少食多餐，能夠提高自身的食欲，促進(jìn)自身消化，盡量多補充營養(yǎng)，多攝入高蛋白，高能量，高維生素的食物，平時一定要戒煙，戒酒，避免高鹽，高油飲食，少吃或不吃辛辣刺激的食物，平時注意保持良好心態(tài)，積極面對自身病情，避免過度焦慮，家屬應(yīng)該給予患者足夠的關(guān)愛和照顧，治療期間一定要避免熬夜，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，盡量延長生命周期。

五、個人感悟

經(jīng)過對李爺爺?shù)闹委熀?，我進(jìn)一步了解了肺轉(zhuǎn)移瘤以及肺部微小結(jié)節(jié)形成的原因，肺部微小結(jié)節(jié)形成的原因很多，但臨床患者若沒有原發(fā)性癌癥，一般不考慮肺轉(zhuǎn)移瘤的可能，首先考慮的仍是炎癥，肺結(jié)核，塵肺病等，肺轉(zhuǎn)移瘤臨床仍然沒有治愈的方式，只能通過藥物或手術(shù)治療的方法，盡可能地延長患者的生命周期。

對患者來說，一定要按照醫(yī)囑服藥，有異常一定要及時告知醫(yī)生，只有醫(yī)生患者相互配合，才能盡可能延長患者自身的生命周期，特別是恢復(fù)期間，一定要早睡早起，保持充足的睡眠，促進(jìn)機體恢復(fù)，若是進(jìn)行肺部手術(shù)后，需要家屬進(jìn)行幫助排痰拍背，按摩翻身，防止患者得褥瘡及其他并發(fā)癥。