腎病綜合征治療方案
這里給大家分享五種治療腎病綜合征的方法，可以分為一般治療，對癥治療，主要治療，中醫(yī)藥治療，并發(fā)癥防治，現(xiàn)在就仔細(xì)給大家分享五大治療法。
I. 一般治療
凡有嚴(yán)重水腫,低蛋白血癥者需臥床休息.給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,水腫時低鹽飲食,少進(jìn)食富含飽和脂肪酸飲食而多進(jìn)食含不飽和脂肪酸的飲食。
II. 對癥治療
(1). 利尿消腫 1使用利尿劑(1.噻嗪類利尿劑 2.潴鉀利尿劑 3.袢利尿劑 4.滲透性利尿劑)2.提高血漿膠體滲透壓(血漿或血漿白蛋白等靜脈輸注,但不可過多過頻)3其他(血液超濾脫水) 原則:不宜過快過猛(2). 減少尿蛋白 ACE抑制劑或其他降物(長效二氫吡啶類CCB)均可通過有效控制高血壓作用而減少尿蛋白 ACE抑制劑通過直接影響腎小球基底膜的通透性和降低腎小球內(nèi)壓,可有不依賴降低全身血壓的減少尿蛋白作用。
III. 主要治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)
(1). 糖皮質(zhì)激素 抑制炎癥反應(yīng),抑制免疫反應(yīng),抑制醛固酮和ADH的分泌,影響腎小球基底膜通透性等綜合作用發(fā)揮其利尿,消除尿蛋白的療效 原則:起始足量,緩慢減藥,長期維持(最后以最小有效劑量再服半年至一年)。根據(jù)患者對糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng),分”激素敏感型”(8周內(nèi)緩解),”激素依賴型”(減藥到一定程度即復(fù)發(fā)),”激素抵抗型”(激素治療無效)。
(2). 細(xì)胞毒藥物 用于”激素依賴型”及”激素抵抗型”患者,協(xié)同激素治療. 主要藥物1.環(huán)磷酰胺 在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化,產(chǎn)生有烷化作用的代謝物而具有強的免疫抑制作用.主要副作用為:骨髓抑制,中毒性肝損害,性腺抑制,胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎 2氮芥 效果佳,局部刺激作用強,有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)及強的骨髓抑制,臨床應(yīng)用少.但其他細(xì)胞毒藥物無效時,仍應(yīng)使用 3其他 苯丁酸氮芥,硫唑嘌呤,長春新堿等。
(3). 環(huán)胞素 選擇性抑制T輔助細(xì)胞及T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞,作為二線藥物治療激素及細(xì)胞毒藥物均無效的難治性腎病綜合征.主要副作用為 肝腎毒性,并可致高血壓,高尿酸血癥,多毛及牙齦增生等。
(4). 治療方法
1. 微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎 常對激素敏感,初治療單使用激素,復(fù)發(fā)可再用激素療效差或反復(fù)發(fā)作應(yīng)用細(xì)胞毒藥物,力爭達(dá)到全面緩解
2. 膜性腎病 本病早期百分之六十經(jīng)治療可緩解,故應(yīng)給予激素及細(xì)胞毒藥物積極治療.釘突形成后治療困難,治療上是否使用激素及細(xì)胞毒藥物有爭議.
3. 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎 常較快地發(fā)生腎功能不全,預(yù)后差.對已發(fā)生腎功能不全者,不再給予激素及細(xì)胞毒藥物治療,按慢性腎功能不全處理;腎功能正常者,可先給足量激素及細(xì)胞毒藥物積極治療;療程完成后無論療效如何均應(yīng)減撤藥;隨后保持維持量激素及抗血小板藥長期服用.
IV.中醫(yī)藥治療 辨證施治,接抗激素及細(xì)胞毒藥物副作用,應(yīng)用雷公藤總甙
V. 并發(fā)癥防治
1.感染 激素治療時無須使用抗生素預(yù)防感染,不但達(dá)不到目的,反而可能誘發(fā)真菌二重感染.一旦發(fā)生感染,選用對致病菌敏感,強效且無毒性的抗生素積極治療,有明確感染灶者應(yīng)盡快去除.
2.血栓及栓塞并發(fā)癥 當(dāng)血漿白蛋白濃度低于20g/L即提示存在高凝狀態(tài),即開始預(yù)防性抗凝治療.已發(fā)生血栓,栓塞者應(yīng)盡早給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓,同時配合抗凝治療.抗凝藥一般維持半年以上.
3.急性腎衰竭
1.袢利尿劑,給予較大劑量以沖刷阻塞的腎小管管型
2血液透析:利尿無效時應(yīng)給血液透析維持生命
3原發(fā)病治療.4堿化尿液,可口服碳酸氫鈉,減少管型形成.
4.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 在腎病綜合征緩解前通常難以糾正代謝紊亂(緩解后高脂血癥可自然緩解),但應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu).ACE I藥物,中藥黃芪可減少尿蛋白,羥甲戊二酸CoA還原酶抑制劑(洛伐他汀)或氯貝丁酯類降低甘油三酯.
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