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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：就診1個(gè)月前，患者陰道流血不止，因此入院進(jìn)行了診刮術(shù)，送檢病理結(jié)果回報(bào)：子宮內(nèi)膜重度異型增生(考慮有癌變，建議術(shù)中冰凍診斷)；宮頸管息肉。因?yàn)榛颊哂挟惓?a href="http://talkpolkadot.com/k/lp6b6myskme4qc5.html" target="_blank">陰道出血，且診刮病理提示癌變可能，于是決定行全子宮及雙附件切除術(shù)。

【基本信息】女，46歲

【疾病類型】子宮內(nèi)膜癌Ia期，子宮肌瘤

【就診醫(yī)院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年11月22日

【治療方案】改良廣泛性子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

【治療周期】住院35天

【治療效果】出院時(shí)，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛，陰道無(wú)流血，查體提示血壓為120/70mmHg，切口甲級(jí)愈合，無(wú)紅腫、硬結(jié)及滲出。

一、初次面診

2019年11月的一天，我在門診再次遇到一位患者，這位患者大約是5年前來(lái)我院就診，然后按時(shí)來(lái)我院復(fù)查。

提起她的經(jīng)歷，時(shí)間要回到5年前。當(dāng)時(shí)她因?yàn)榉磸?fù)陰道不規(guī)則流血7年來(lái)到我院就診，患者當(dāng)時(shí)出血時(shí)多時(shí)少，于是進(jìn)行了診刮術(shù)，術(shù)后病理提示單純性增生，因此未進(jìn)行特殊治療。之后月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量較多，有痛經(jīng)，4年前，她又因“子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉”，行腹腔鏡肌瘤切除術(shù)及宮腔鏡下息肉切除術(shù)。

就診1個(gè)月前，患者陰道流血不止，于是便在家人陪同下來(lái)到我院就診，尋求進(jìn)一步治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后查體提示：尿道口可見(jiàn)一大小約3*2*2cm囊性包塊，可見(jiàn)暗紅色分泌物自宮口流出，無(wú)味。完善B超提示：子宮內(nèi)膜回聲欠均勻，約1.1cm，子宮小肌瘤結(jié)節(jié)1.2*1.4cm，宮頸囊腫，右附件區(qū)3.3*2.6cm無(wú)回聲區(qū)，盆腔積液1.1cm，不排除惡性病變。

于是決定行診刮術(shù)以初步評(píng)估病變組織情況，住院第6天，送檢病理結(jié)果回報(bào)：子宮內(nèi)膜重度異型增生(考慮有癌變)；宮頸管息肉。

因?yàn)榛颊哂挟惓ｊ幍莱鲅以\刮病理提示癌變可能，于是決定行全子宮及雙附件切除術(shù)，根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)及病理結(jié)果，進(jìn)行分期，決定是否行淋巴結(jié)清除術(shù)。在完善術(shù)前常規(guī)檢查，如肝功、腎功、傳染病篩查等排除手術(shù)禁忌，并征得患者同意后在全麻下進(jìn)行了手術(shù)。

術(shù)中見(jiàn)子宮略增大，子宮及雙附件與周圍腸管粘連，術(shù)中腹腔沖洗液見(jiàn)異型細(xì)胞，術(shù)中示子宮內(nèi)膜不典型增生，局灶癌變。術(shù)中征求患方意見(jiàn)，因腹腔沖洗液內(nèi)見(jiàn)異型細(xì)胞，故術(shù)中決定行改良廣泛性子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

術(shù)后給予預(yù)防感染，奧美拉唑抑制胃酸，補(bǔ)充復(fù)合維生素營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后3天排氣切口甲級(jí)愈合，無(wú)紅腫、滲出及硬結(jié)。術(shù)后8天拔除留置導(dǎo)尿，排尿正常，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，術(shù)后16天拔除腹腔引流管，切口愈合。

患者手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血3ml,術(shù)中無(wú)輸血，輸液500ml,術(shù)后予以預(yù)防感染，同時(shí)病理檢查結(jié)果回報(bào)為粘膜下子宮平滑肌瘤，明確疾病診斷。

三、治療效果

患者手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約200ml，輸液2000ml，術(shù)后血壓140/80mmHg，患者手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血3ml,術(shù)中無(wú)輸血，輸液500ml,術(shù)后予以預(yù)防感染，同時(shí)病理檢查結(jié)果回報(bào)為粘膜下子宮平滑肌瘤，明確疾病診斷。返回病房后，患者生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好。

出院時(shí)，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛，陰道無(wú)流血，飲食睡眠可，二便如常。查體提示血壓為120/70mmHg，切口甲級(jí)愈合，無(wú)紅腫、硬結(jié)及滲出?？紤]到患者恢復(fù)良好，因此安排患者出院。

四、注意事項(xiàng)

1、患者在日常生活中要注意保證飲食營(yíng)養(yǎng)，盡量清淡飲食，選擇豐富的肉、蛋、奶類營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，使患者身體狀態(tài)能夠更加好轉(zhuǎn)。

2、對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間休養(yǎng)后，身體恢復(fù)起來(lái)，最需要注意的就是要定期復(fù)查，以便有了問(wèn)題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3、日常注意休息，避免勞累。良好的休息及睡眠是身體恢復(fù)的保障，建議患者至少全休3個(gè)月，期間應(yīng)保持良好的心情，消除一切顧慮，并且可進(jìn)行一些較為舒緩的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。

五、個(gè)人感悟

子宮內(nèi)膜癌早期主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、流液，當(dāng)疾病發(fā)展至晚期時(shí)，癌瘤浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛，同時(shí)常出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等全身癥狀，此時(shí)治療效果較差。子宮內(nèi)膜癌導(dǎo)致的不規(guī)則陰道流血與月經(jīng)紊亂有一定相似性，難以區(qū)分。因此，對(duì)于月經(jīng)紊亂，廣大婦女必須提高警惕。

本次介紹的女性患者患有反復(fù)陰道不規(guī)則流血7年，開(kāi)始也進(jìn)行了診刮術(shù)，提示為單純性增生，于是采取對(duì)癥支持治療，然而月經(jīng)控制依舊不好，本次就診后，除了完善超聲檢查外，也結(jié)合了病理檢查，結(jié)果不排除惡性病變，因此及時(shí)采取了手術(shù)治療，術(shù)中送標(biāo)本活檢，也明確為子宮內(nèi)膜不典型增生，局灶癌變。

因此，懷疑子宮內(nèi)膜癌的婦女應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，做超聲檢查，了解子宮內(nèi)膜的情況；若子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常，必要時(shí)還需要行診斷性刮宮及宮腔鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。