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摘要：患者于入院前3天因在社區(qū)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血小板低，于是家屬帶患者來醫(yī)院就診，通過體格檢查、血常規(guī)、骨髓穿刺等進行檢查明確診斷為原發(fā)性血小板減少癥，通過匹伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、單硝酸異山梨酯片等藥物住院治療7天，最終治療好轉出院。

【基本信息】男、76歲

【疾病類型】原發(fā)性血小板減少癥、高血壓病、高血脂、心房顫動

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】針對原發(fā)性血小板減少癥行臨床觀察不適隨診治療，針對高血壓予苯磺酸氨氯地平片降壓，針對高血脂予匹伐他汀鈣片，針對心房顫動予單硝酸異山梨酯片改善心功能。

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】患者血壓、血脂正常范圍，治療好轉出院。

一、初次面診

今年3月份，我接診了一位老年患者，家屬攙著他進來，生怕有一點磕碰，家屬說道，患者血小板低，害怕撞到會出血不止；在我與患者家屬詳細的溝通下了解到，3天前患者在街道處醫(yī)院做了一次血常規(guī)檢查，提示血小板60*10^9/L，但是并沒有出血不止的癥狀，也沒有明顯牙齦出血、鼻出血及皮下出血的情況，但是雙腿可見紅狀的斑塊，因此，家屬擔心血小板低會有其他隱性失血表現(xiàn)，于是就帶患者來醫(yī)院就診，家屬還說到最近患者精神飲食睡眠情況都可以，但是有高血壓10年的病史，我告訴患者家屬可能是血液相關疾病，需要住院明確診斷后進行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過

入院后完善體格檢查，提示：血壓：155/96mmHg，心律不齊，第一心音強弱不等，其余未見明顯異常。結合患者有血小板減少的既往病史，考慮是原發(fā)性血小板減少癥，但是也并不能排除再生障礙性貧血或脾功能亢進導致的，結合患者查體，未觸及脾大，且不伴有紅細胞、白細胞減少，暫時排除脾功能亢進；完善骨髓穿刺及穿刺細胞學及流式分析提示：未見明顯異常，因此排除再生障礙性貧血；再次完善血常規(guī)提示血小板76*10^9/L，白細胞紅細胞、血紅蛋白正常范圍，結合骨髓穿刺結果，至此可以明確診斷為原發(fā)性血小板減少癥。對于原發(fā)性血小板減少癥來說，治療方法包括臨床觀察隨訪、糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白等的藥物治療、環(huán)孢素等藥物的化療及脾切除術的手術治療三種方案；結合診斷結果及患者血小板水平，由于患者血小板為76*10^9/L，并不屬于危急情況，穿刺細胞學及流式分析提示：未發(fā)現(xiàn)惡性疾病，且患者無出血傾向，建議患者針對該病采取觀察并定期檢查；針對高血壓、高血脂、心房顫動還是以藥物治療為主，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進行治療。由于患者有高血壓病史且入院后測量血壓高，因此予苯磺酸氨氯地平片口服控制血壓；由于患者血脂高，于是予匹伐他汀鈣片降脂；針對心房顫動予單硝酸異山梨酯片改善心功能。

圖一：?？撇轶w報告單?

圖二：血常規(guī)：血小板計數(shù)76*10^9/L

三、治療效果

經(jīng)藥物治療5天后，患者血小板并沒有繼續(xù)減少的情況；至住院治療7天時，患者血壓：126/83mmHg正常范圍，血脂在正常范圍，血小板計數(shù)為92*10^9/L；我告訴患者家屬患者癥狀逐漸好轉，可以選擇出院回家治療，于是患者在住院7天后辦理出院。我交代患者回家后需要繼續(xù)口服苯磺酸氨氯地平片、匹伐他汀鈣片，2周后進行復診。2周后復診顯示患者無不適癥狀，血小板107*10^9/L，無出血傾向，癥狀逐漸趨于正常，還需要繼續(xù)隨診觀察。

四、注意事項

患者治療好轉出院，家屬及患者內(nèi)心十分開心，同時家屬及患者內(nèi)心十分關心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持樂觀心態(tài)，避免感染；同時注意預防滑倒及碰撞，注意血壓血脂血糖監(jiān)測，要注意按時吃藥，遵醫(yī)囑按時來醫(yī)院進行復查，定期復診。

2、飲食方面：在日常生活中要吃軟的食物，低鹽低脂飲食，禁食過硬、帶刺的食物，避免消化道出血，加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物。

五、醫(yī)生感悟

原發(fā)性血小板減少癥是一種獲得性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚和黏膜的出血，通常可通過藥物、化療、手術來進行治療，這類疾病的患者要根據(jù)血小板的數(shù)量來決定治療方案，同時日常注意避免磕碰出血。

經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對于患者來說的日常生活護理重要性，要避免磕碰造成出血，警惕各個系統(tǒng)的出血，避免再次加重病情再次入院。