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心肌梗死危害大，狙擊心?？滩蝗菥?/h2>

發(fā)布時(shí)間：2022-06-281910次瀏覽

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者男、58歲因發(fā)作性頭暈一周就診，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查顱腦CT符合腦動(dòng)脈硬化并管腔中度狹窄CTA表現(xiàn)，心電圖疑似下壁ST抬高，為求治療入我科住院，入院后患者完善相關(guān)檢查，在介入中心行冠脈造影術(shù)，術(shù)中置入2枚支架，造影顯示狹窄解除，術(shù)中患者未訴明顯不適，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，活動(dòng)耐力明顯提高。

【基本信息】男、58歲

【疾病類型】1.心肌梗死2.頭暈原因待查

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈造影、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、冠脈支架置入術(shù)+藥物治療（阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、硝酸甘油）

【治療周期】8天

【治療效果】患者病情穩(wěn)定，未訴特殊不適

一、初次面診

老李是一位普通老百姓，家里有幾畝田地，三個(gè)孩子在外地讀書、工作。一周前老李突然出現(xiàn)頭暈不適，休息之后會(huì)明顯緩解，沒有出現(xiàn)胸悶、胸痛、惡心、嘔吐的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查了顱腦CT符合腦動(dòng)脈硬化并管腔中度狹窄CTA表現(xiàn)，心電圖疑似下壁ST抬高，老李8年前得過腦梗死，現(xiàn)在說話也說不清楚，記憶力也下降了不少，半年會(huì)發(fā)作一次癲癇，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療在他老伴的陪伴下來我科就診，我讓他檢查了心電圖及心臟超聲結(jié)果如下圖所示

二、治療經(jīng)過

老李入院后，我開了抽血檢查的單子，他的抽血結(jié)果提示α1—抗胰蛋白酶211.7mg/dl、前白蛋白78mg/L、總蛋白62.1g/L、白蛋白33.8g/L、總膽固醇32.71mmol/L高密度脂蛋白膽固醇0.68mmol/L、載脂蛋白A0.66g/L、同型半胱氨酸18.20μmol/L、視黃醇結(jié)合蛋白15.70mg/L。我在與老李的老伴溝通后得知他無藥物過敏，決定先采取阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、硝酸甘油擴(kuò)冠等藥物治療。排除手術(shù)禁忌證并取得他們的知情同意書后，于介入中心在心電監(jiān)護(hù)及局麻下經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈造影+PIC術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）。造影提示冠脈中、重度狹窄或閉塞伴鈣化，經(jīng)介入醫(yī)師組討論以及與老李家屬協(xié)商后，在老李的冠脈置入2枚支架，手術(shù)過程順利，安全返回病房。

三、治療效果

老李的手術(shù)過程十分順利，沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，穿刺處沒有滲血及血腫，造影顯示支架膨脹良好，冠脈沒有殘余的狹窄和夾層，支邊沒有受累及，TIMI血流3級(jí)。老李的術(shù)后心電圖檢查未見明顯異常。

老李病情好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐力明顯提高，我叮囑老王出院后避免勞累及受涼，要堅(jiān)持繼續(xù)服藥，在支架植入的8—9個(gè)月后到心內(nèi)科復(fù)查冠脈造影，明確支架的情況，調(diào)整抗血小板的藥物用法，定期復(fù)查肝功、血脂、血常規(guī)。

四、注意事項(xiàng)

1、我叮囑患者老伴要按時(shí)用藥，出院后繼續(xù)服用阿司匹林、阿伐他汀鈣片等藥物治療，用藥期間要注意觀察患者如果有皮膚、黏膜的出血或大便發(fā)黑的癥狀要及時(shí)就診，調(diào)整藥物用量，不能隨便更改服用的藥物或盲目停藥。

2、我叮囑患者日常生活要避免勞累，盡量不要再做農(nóng)活，活動(dòng)要循序漸進(jìn)，規(guī)律作息，早睡早起。

3、患者要定期到心內(nèi)科復(fù)診，復(fù)查肝功能、血脂、血常規(guī)，若出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛要及時(shí)就診。

4、我叮囑患者一定要戒煙、戒酒，飲食清淡，少食肥肉，避免對(duì)身體健康造成危害。可適當(dāng)吃雞肉、魚肉，從而保證營養(yǎng)的攝入。

五、個(gè)人感悟

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。﹪?yán)重時(shí)引起心肌缺血壞死的階段，在此階段，壞死的心肌尚無有效治療手段恢復(fù)，且由于冠心病的病因無法根治，急性心肌梗實(shí)際無法“治愈”，患者有再次發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于該病來說，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，緩解癥狀、控制病情進(jìn)展是治療的主要目標(biāo)。患者本身就有腦梗死的病史，在生活中更要注意嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，并堅(jiān)持定期到心內(nèi)科復(fù)診。