隔離肺切除術(shù)風(fēng)險大嗎
發(fā)布時間：2018-10-1158485次播放
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隔離肺切除的風(fēng)險要從以下幾方面考慮：
病變的大小，有沒有合并感染的發(fā)生，比如是產(chǎn)前已經(jīng)診斷的隔離肺，在發(fā)生感染之前，擇期進行手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險就相對較小。如果有些地區(qū)或產(chǎn)前沒有及時發(fā)現(xiàn)，孩子因為感染、發(fā)燒、肺炎、肺膿腫，感染之后再做手術(shù)，可能風(fēng)險就比較大。再有因為合并囊腫又感染之后的肺，沒有彈性，不像正常肺，含氣經(jīng)過開胸或胸腔鏡打開之后，因為塌陷，癟了之后空間更大，這樣空間可能受一定限制。分離又困難，手術(shù)風(fēng)險就相對比較大，要擇期手術(shù)。
如果膈下的隔離肺，因為縱膈用腹腔鏡做手術(shù)，可能要注意一些腹部的器官。因為腔鏡手術(shù)跟醫(yī)生熟練程度有一定關(guān)系，醫(yī)生要經(jīng)過一定學(xué)習(xí)期限之后，可能相對風(fēng)險容易簡單一些。
病變的大小，有沒有合并感染的發(fā)生，比如是產(chǎn)前已經(jīng)診斷的隔離肺，在發(fā)生感染之前，擇期進行手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險就相對較小。如果有些地區(qū)或產(chǎn)前沒有及時發(fā)現(xiàn)，孩子因為感染、發(fā)燒、肺炎、肺膿腫，感染之后再做手術(shù)，可能風(fēng)險就比較大。再有因為合并囊腫又感染之后的肺，沒有彈性，不像正常肺，含氣經(jīng)過開胸或胸腔鏡打開之后，因為塌陷，癟了之后空間更大，這樣空間可能受一定限制。分離又困難，手術(shù)風(fēng)險就相對比較大，要擇期手術(shù)。
如果膈下的隔離肺，因為縱膈用腹腔鏡做手術(shù)，可能要注意一些腹部的器官。因為腔鏡手術(shù)跟醫(yī)生熟練程度有一定關(guān)系，醫(yī)生要經(jīng)過一定學(xué)習(xí)期限之后，可能相對風(fēng)險容易簡單一些。
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隔離肺是怎么回事
隔離肺是在肺正常之外，還有一塊肺。這是一種先天性肺的畸形。隔離的肺和正常的肺有一定的關(guān)聯(lián)，在肺葉之內(nèi)，叫葉內(nèi)型隔離肺；游離于正常肺葉之外，又長一個肺，叫葉外型隔離肺。病理上，隔離肺有一個最主要特點，來自于體循環(huán)供應(yīng)的血管。人分體循環(huán)和肺循環(huán)，肺的循環(huán)主要和肺動脈供血，來自于體循環(huán)的動脈血，供應(yīng)到肺組織上叫隔離肺，這是在影像中，包括在胎兒期和生后鑒別隔離肺最主要的一個指標。有異常動脈供血，這種動脈來自于體循環(huán)動脈，下邊是和主動脈，是以主動脈的分支。這個主動脈的分支，可以來自胸腔的主動脈，也可以來自膈下腹部主動脈的分支。
如何治療寶寶隔離肺
寶寶隔離肺要通過手術(shù)治療。如果葉外型的隔離肺，相對容易，切除就行。如果葉內(nèi)型，可能比一般的肺囊腫，單純的肺葉切除要復(fù)雜。因為它有一個異常比較粗大的來自于體循環(huán)的動脈，這個動脈一般都是粗、屈曲、臂肌較薄。所以做手術(shù)當(dāng)中要先處理這個血管，處理這個血管要較小心，包括一些大夫在做肺部的手術(shù)，游離下肺韌帶時，可能不注意或者沒想到這個疾病，一剪刀取分支下來，就可能造成極大的急促的大量缺血。過去大部分在肺囊腫隔離肺感染的病人出現(xiàn)，現(xiàn)在基本上都是擇期，在發(fā)生感染之前做，避免了這些原因的發(fā)生。如果比較大葉內(nèi)型，合并感染，風(fēng)險也比較大。如果葉外，可能風(fēng)險就比較小。
隔離肺切除術(shù)有哪些風(fēng)險
隔離肺切除的風(fēng)險主要有感染、發(fā)燒、肺炎、肺膿腫這幾個方面。有沒有合并感染的發(fā)生，比如產(chǎn)前已經(jīng)診斷的隔離肺，在發(fā)生感染前，擇期進行手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險就相對較小，如果有些地區(qū)或產(chǎn)前沒有及時發(fā)現(xiàn)，孩子因為感染、發(fā)燒、肺炎、肺膿腫，感染之后再做手術(shù)，可能風(fēng)險就較大。雖然要把感染控制后，三四周之后再做手術(shù)，但因為感染周圍粘連較多，粘連之后胸膜的粘連和肺組織的粘連，實際上較困難，容易滲血。再有是因為合并囊腫又感染之后的肺，沒有彈性。不像正常肺，含氣經(jīng)過開胸或胸腔鏡打開之后，因為塌陷癟，癟了之后空間更大，這樣空間可能受限制。分離又困難，手術(shù)風(fēng)險就相對較大，要擇期手術(shù)。比如現(xiàn)在一般在小孩6到10個月?lián)衿谶M行手術(shù)，擇期進行手術(shù)減少了手術(shù)的并發(fā)，手術(shù)風(fēng)險就相對較小。當(dāng)然如果膈下的隔離肺，因為縱膈用腹腔鏡做手術(shù)，可能要注意腹部的器官。因為腔鏡手術(shù)跟熟練程度有關(guān)系，要經(jīng)過一定學(xué)習(xí)期限之后，可能相對風(fēng)險容易簡單。如果初期可能差點，所以家長都容易喜歡到有經(jīng)驗，做較多的醫(yī)院來做手術(shù)。
隔離肺切除術(shù)后怎么護理
隔離肺切除后，護理需要注意生命體征的監(jiān)測、保持半臥位、保證引流通暢，關(guān)注飲食和呼吸道管理。1、手術(shù)之后的生命體征的監(jiān)測，包括呼吸，循環(huán)，一般情況發(fā)燒監(jiān)測問題。2、注意體位，麻醉醒了之后，可讓孩子半坡臥位，再要注意管路的問題。做手術(shù)時，可能插胃管，但一般手術(shù)之后可能就要把胃管拔出來。因為胸腔手術(shù)和腹腔手術(shù)不一樣，不必觀察腸蠕動、排氣、排便的問題。3、胸腔手術(shù)要放胸腔閉式引流。胸腔閉式引流的目的，可觀察術(shù)后，萬一有出血、漏氣，引流是負壓，又隨著呼吸會有波動壓力變化，在引流器上，引流屏上可看到液面的波動。如果液面波動2到4厘米，如果波動不動，可能管路不通暢。任何引流要保持通暢，通暢才能起作用。一個是引流的目的，另外是引流可做窗口觀察，間接地觀察到胸腔變化。4、在飲食方面，六個小時或拔胃管之后，可一開始先飲水，飲水兩三次后，小孩可慢慢喂奶，兩三天之后就可一般達到正常飲食。5、呼吸道管理，呼吸道管理是要做霧化，霧化可用霧化器，幫小孩吸入霧化劑，稀釋痰液，然后拍背使痰容易排出，避免呼吸道感染和肺炎的發(fā)生。
先天性肺隔離能不能治好
先天性肺隔離癥能夠完全治愈，治愈的方法是通過手術(shù)治療。目前基本上完全可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，所謂胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，是在胸壁上三個孔，放入大約直徑五毫米的器械和鏡子，大夫看著監(jiān)視器做手術(shù)。胸腔鏡最大的優(yōu)點是微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，不用開胸壁的切口，再有可以放大幾倍。鏡頭可以推進放大，轉(zhuǎn)動角度，放大之后手術(shù)更精細。因為胸腔外邊是胸壁，是一個硬胸廓。所以一般不用往里注很多的二氧化碳氣體，就可能形成一定的空間。手術(shù)的方法，單純的葉外型隔離肺，把血管結(jié)扎以后，就可以把肺段切除。而像葉內(nèi)型的隔離肺，就要做肺葉切除。肺葉切除根據(jù)不同的部位，大夫選擇不同的入路，完全切除病變的肺。要是沒有術(shù)前并發(fā)癥，合并一些感染，沒影響粘連，手術(shù)成功率極大。基本上都能夠完全通過胸腔鏡手術(shù)，進行切除病變的肺葉。切除病變肺葉之后，其余肺膨脹，不至于胸腔空一大塊。因為肺有一定的彈性，肺泡可能把其他的空間完全充起，所以不會形成氣胸，氣體在胸腔里。
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什么是隔離肺
隔離肺通俗理解就是在正常肺之外，還有一塊肺。實際上隔離肺是一種先天性肺的畸形。隔離的肺和正常的肺有一定的關(guān)聯(lián)，在肺葉之內(nèi)，稱為葉內(nèi)型隔離肺。還有游離于正常肺葉之外，又長一個肺，稱為葉外型隔離肺。病理上，隔離肺有一個最主要特點，有來自于體循環(huán)供應(yīng)的血管。人分體循環(huán)和肺循環(huán)，肺的循環(huán)主要和肺動脈供血，來自于體循環(huán)的動脈血，供應(yīng)到肺組織上叫隔離肺。這是在影像中，包括在胎兒期和生后鑒別隔離肺最主要的一個指標。有異常動脈供血，這種動脈來自于體循環(huán)動脈，下邊是和主動脈，是以主動脈的分支。這個主動脈的分支，可以來自胸腔的主動脈，也可以來自膈下腹部主動脈的分支。
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胎兒為什么會得隔離肺
隔離肺是一種先天的畸形，在肺發(fā)育的過程當(dāng)中，可能一部分肺組織與正常的肺組織相隔離，且與正常肺組織的支氣管和肺動脈不相連。實際上，臨床上見到的隔離肺各式各樣，有的在正常肺之內(nèi)，稱為葉內(nèi)型隔離肺。還有的在正常肺之外，稱為葉外型隔離肺。葉內(nèi)型隔離肺和正常肺在一起，因為們有一個共同的完整的臟層胸膜。葉外型隔離肺，隔離肺的胸膜和正常的肺胸膜是獨立的。葉外型的隔離肺可以發(fā)生在胸腔，另外一部分發(fā)生在腹腔，發(fā)生在胸腔的稱為膈上隔離肺，下邊就是膈下隔離肺。還有隔離肺長在膈肌上，粘在膈肌上面或膈肌下面，們都叫隔離肺。因為一定是發(fā)育的異常。因為隔離肺的血液供應(yīng)來自于主動脈，而不是來自于肺動脈。因為肺動脈的血經(jīng)過肺之后，才可能循環(huán)進行氧化。這個肺也是一芯的，雖然不通氣，但是有囊性，并不是像一個完全實性的肺。
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寶寶隔離肺怎么治療
寶寶隔離肺需要通過手術(shù)治療，如果是葉外型的隔離肺，相對手術(shù)比較容易，切除就可以。如果是葉內(nèi)型隔離肺，可能比一般的肺囊腫，單純的肺葉切除要復(fù)雜。因為它有一個異常比較粗大的來自于體循環(huán)的動脈，這個動脈一般都比較粗，臂肌較薄。所以做手術(shù)當(dāng)中要先處理這個血管，處理這個血管要較小心，如果不注意，就可能造成急促的大量缺血，可能是血幾百毫升或幾千毫升噴出來。不同的部位，不同大小可能治療也不一樣。比如膈下的隔離肺可以通過胸腔鏡打開膈肌進入，也可以通過腹腔鏡，然后從腹腔進行手術(shù)切除，手術(shù)風(fēng)險可能還要到具體病人來看。如果比較大的葉內(nèi)型合并感染，風(fēng)險比較大。如果是葉外型，可能風(fēng)險就比較小。
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隔離肺切除術(shù)后如何護理
隔離肺切除以后，護理內(nèi)容包括：手術(shù)后生病體征的監(jiān)測、保持恰當(dāng)體溫、飲食需要逐步恢復(fù)、呼吸道積極采取霧化治療等。1、手術(shù)之后生命體征的監(jiān)測。包括呼吸、循環(huán)、發(fā)燒的監(jiān)測。2、體位。麻醉醒了之后，可以讓孩子半坡臥位，注意管路的問題。做手術(shù)時，可能插胃管，但是一般手術(shù)之后可能就要把胃管拔出來。因為胸腔手術(shù)和腹腔手術(shù)不一樣，不必觀察腸蠕動、排氣、排便的問題。再有胸腔手術(shù)要放胸腔閉式引流管。如果有出血、漏氣，引流為負壓狀態(tài)，會隨呼吸有波動壓力變化，引流屏上可以觀察到液面的波動。如果液面無波動，管路可能不通暢。3、飲食方面，六個小時或拔胃管之后，可以一開始先飲水，飲水兩三次以后，小孩可以慢慢喂奶，兩三天之后就可以達到正常飲食。4、呼吸道管理，要做霧化，霧化可以用霧化器，幫小孩吸入霧化劑，稀釋痰液。然后拍背使痰容易排出，避免呼吸道感染和肺炎的發(fā)生。
02:43
先天性肺隔離能治好嗎
先天性肺隔離癥可以完全治愈，治愈的方法就是通過手術(shù)治療。目前基本上可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)就是在胸壁上開三個孔，放入大約直徑五毫米的器械和鏡子，醫(yī)生看著監(jiān)視器做手術(shù)。胸腔鏡最大的優(yōu)點就是微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，不用開胸壁的切口，且有放大作用。單純的葉外型隔離肺，把血管結(jié)扎以后，就可以把肺段切除。而葉內(nèi)型的隔離肺，就要做肺葉切除。肺葉切除根據(jù)不同的部位選擇不同的入路。如果沒有術(shù)前并發(fā)癥，合并一些感染，沒影響粘連，手術(shù)成功率很大?；旧隙寄軌蛲耆ㄟ^胸腔鏡手術(shù)，進行切除病變的肺葉。切除病變肺葉之后，其余肺膨脹，不至于胸腔空一大塊。因為肺有一定的彈性，肺泡可能把其他的空間完全充起，所以不會形成氣胸。
