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靶向治療就像打靶一樣，打靶首先得有一個靶，得有一個靶心，癌癥的靶向治療就是針對癌細(xì)胞的某一個部分，針對這個部分進(jìn)行攻擊就叫癌癥的靶向治療。癌癥的靶向治療包括了很多種，比如放射性顆粒的植入也是一種靶向治療，另外，激光的治療，這種光學(xué)治療，一些光敏感的物質(zhì)也是一種靶向治療，更多的靶向治療的意思就是用靶向藥物。靶向藥物有針對癌細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)進(jìn)行攻擊的靶向藥物，另外還有針對癌細(xì)胞的癌驅(qū)動基因進(jìn)行攻擊的靶向的藥物，另外還針對一些化學(xué)物質(zhì)的受體進(jìn)行攻擊的靶向藥物?？傊┌Y的靶向治療是多種多樣的，可以是一種藥物性的東西，也可以是一種放射性的東西，也可以是光學(xué)治療的這種方式，分為各種情況。

對癌癥進(jìn)行分期的時候，一種就是臨床分期，也就是老百姓說的早期癌，中早期癌或中晚期癌和晚期癌，這是一種臨床分類的方法。另外還有一種方法，就是根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)學(xué)，細(xì)胞的病理學(xué)來分類的，也就是細(xì)胞分化的程度，對癌癥進(jìn)行分類，主要是反映了腫瘤癌癥惡性程度高低的。一般分化程度越低，表示腫瘤的惡性程度越高，如果分化程度越高，就表示越接近于良性細(xì)胞，也就是惡性程度就越低。分化程度和癌癥的惡性程度是成反比的，因此低分化也好，高分化也好，都不能說明是早期和晚期，這是兩個不同的概念。早期、晚期和中期這種方法，這是反映了主要是疾病的嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)程概念。低分化、高分化完全單純指的是癌癥的惡性程度而言，是通過組織病理學(xué)來檢查得到的。

癌癥疼痛的程度是不一樣的，比較輕微的癌癥疼痛，可能通過轉(zhuǎn)移病人注意力的情況，可以不要用藥物治療就會緩解。如果疼痛加重，病情進(jìn)展，這時候往往需要用一些口服的藥物來緩解。這種口服的藥物就是一些非甾體類的藥物，常見的像扶他林等，這種非甾體類藥物。另外，如果進(jìn)一步發(fā)展，就得用一些毒麻類的藥物，常見的大家都能知道是杜冷丁，像強(qiáng)痛定、杜冷丁比較多見，甚至嗎啡等助麻藥物，這種藥物有口服的，也有肌肉注射的，當(dāng)然也有可以靜脈點滴的一些止痛泵泵入。另外可能還有一些情況對口服的藥物效果不好，可以做局部的放射性治療。比如骨轉(zhuǎn)移的疼痛，可以通過局部的放射治療來進(jìn)行緩解，或者通過手術(shù)切除的辦法來緩解。

惡性腫瘤出現(xiàn)了骨的轉(zhuǎn)移，常?？梢猿霈F(xiàn)血鈣的增高。但是血鈣高還可以見于其他很多疾病，像甲狀旁腺的功能亢進(jìn)，就會以高鈣為主的一個表現(xiàn)。所以血鈣的增高，不能作為一個判斷癌癥的關(guān)鍵指標(biāo)。對出現(xiàn)了血鈣高，首先要給判斷原因，要進(jìn)行原發(fā)腫瘤的檢查，看有沒有骨轉(zhuǎn)移的問題。第二個情況要給進(jìn)行排除一下代謝性疾病，就像提到的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，由于甲狀旁腺素的分泌增高導(dǎo)致骨的溶解性的改變，使血鈣增高，同時還會引起血磷降低。還有代謝性疾病，可以有低齡的骨軟化，這個情況偶然也會出現(xiàn)血鈣的增高，判斷清楚血鈣增高的原因以后，根據(jù)血鈣增高的原因來進(jìn)行處理。如果是骨轉(zhuǎn)移引起的血鈣增高，就根據(jù)原發(fā)腫瘤的治療來處理，如果血鈣過高也會危及到生命，還會進(jìn)行一些降鈣的處理，對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的高血鈣，要進(jìn)行甲狀旁腺病變的處理。

未來目標(biāo)三個層面都要發(fā)揮作用，從政府層面，2018年已經(jīng)把癌癥這樣一個重大疾病作為國家重點研究的對象，在藥物上像免疫治療、像靶向治療，國務(wù)院都做出了很多像進(jìn)口藥的零關(guān)稅、像醫(yī)保的降價、藥商談判，讓藥物能更好的讓癌癥病人得到實惠。但是在放療的舉措上，還需要加大一把，放療能夠直接有效的讓癌癥治療水平提高，達(dá)到更高的生存率，提高局控率，改善患者受惠的策略改變。應(yīng)該是路徑比藥物更優(yōu)，然后成本更低，老百姓受惠更實在，這是第一個政府層面。第二個，廣大的放療專業(yè)人士要去進(jìn)一步推動現(xiàn)在的一些數(shù)據(jù)差異，當(dāng)然包括衛(wèi)健委，在裝備配置上和國際的標(biāo)準(zhǔn)要求差距縮小，總得想辦法讓全國各地的裝備配置更多，裝備多，放療的人員就多，人多勢眾、羊群效應(yīng)，現(xiàn)在裝備整個放療的需求僅僅才1/5，在3到5年應(yīng)該有規(guī)劃，要補(bǔ)足放療裝備嚴(yán)重不足的短板。第三要出臺相應(yīng)每臺機(jī)器標(biāo)準(zhǔn)治療人數(shù)的法律規(guī)定，因為一臺機(jī)器治療過多，醫(yī)院就壟斷了大量的病人，像廟很大，名氣很大，但質(zhì)控并沒有得到保障，來治療病人的水平、療效并沒有得到全面的提升，它其實是一個反向作用。醫(yī)院裝不了這么多機(jī)器，廣大的地區(qū)就能夠普及更多機(jī)器，廣大的病人就能夠在對放療的認(rèn)知更全面地理解，成為良性互動和循環(huán)。第三還要鼓勵更多醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展，民營資本要進(jìn)入一種放療醫(yī)院的建設(shè)，在更多省、地、縣，做到大病不出縣。因為腫瘤病是慢病，如果跑到北京，醫(yī)保可以報，看病來就是一家人而且時間很長，路費(fèi)很貴，要全面發(fā)展各個地區(qū)放療的裝備配置的可及性。第二，治療水平的均衡性；第三，整個診療水平要全面提高，可能3到5年，期待的目標(biāo)有可能就會改變。