肺栓塞怎么治療
發(fā)布時間：2020-02-2754316次收聽
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如果臨床上診斷了肺栓塞要到正規(guī)的心肺血管的門診去就診，明確肺栓塞的誘因、肺栓塞的危險因素、它是怎么發(fā)生的。
肺栓塞一般是由于內源性或外源性的栓子阻塞了肺動脈，造成肺動脈血流的中斷，導致了肺動脈栓塞，這種栓子的來源大部分都是血栓，也就是肺血栓栓塞。如果是肺血栓栓塞常規(guī)的會給患者口服抗凝藥物，而血栓負荷較重，會影響到血流動力學的時候，必要的時候會給患者進行溶栓的治療，比如包括外科手術當中的脂肪栓塞、羊水栓塞，這些都是比較危重的疾病，可能要進行積極的搶救。
還有一些是由腫瘤導致的癌栓，這個時候要積極的治療腫瘤炎發(fā)病，但是在臨床中觀察，絕大部分都是肺血栓的栓塞，所以抗凝治療是目前肺栓塞治療的主要手段。目前的抗凝治療包括口服抗凝藥物治療、低分子肝素、靜脈的普通肝素等等，我們會根據(jù)血栓的位置、成因以及形成的時間以及患者的自身狀況、高危的程度來綜合性的評估。
肺栓塞一般是由于內源性或外源性的栓子阻塞了肺動脈，造成肺動脈血流的中斷，導致了肺動脈栓塞，這種栓子的來源大部分都是血栓，也就是肺血栓栓塞。如果是肺血栓栓塞常規(guī)的會給患者口服抗凝藥物，而血栓負荷較重，會影響到血流動力學的時候，必要的時候會給患者進行溶栓的治療，比如包括外科手術當中的脂肪栓塞、羊水栓塞，這些都是比較危重的疾病，可能要進行積極的搶救。
還有一些是由腫瘤導致的癌栓，這個時候要積極的治療腫瘤炎發(fā)病，但是在臨床中觀察，絕大部分都是肺血栓的栓塞，所以抗凝治療是目前肺栓塞治療的主要手段。目前的抗凝治療包括口服抗凝藥物治療、低分子肝素、靜脈的普通肝素等等，我們會根據(jù)血栓的位置、成因以及形成的時間以及患者的自身狀況、高危的程度來綜合性的評估。
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肺栓塞危險期是幾天
臨床不會將肺栓塞分危險期和非危險期，只會將患者分高危、中危和低危，用于反映患者一個月內死亡風險。高危患者死亡風險高，低危患者死亡風險低。區(qū)分肺栓塞高危、中危、低危，首先要看肺栓塞患者血壓情況，有無低血壓、休克、心臟驟停等癥狀。若患者有低血壓、休克狀態(tài)，稱高危狀態(tài)，者死亡率很高，危險程度就很高。若沒有，醫(yī)生會根據(jù)患者有無其他危險臨床表現(xiàn)，如右心室、右心房增大以及心肌損害表現(xiàn)，將其區(qū)分中危、低危。與危險度最相關的是血壓情況，還包括患者有無心腔增大、心肌損害等。
急性肺栓塞可能會復發(fā)嗎
急性肺栓塞如果是因雙下肢靜脈血栓引起的，會反復發(fā)作，因為這種血栓有會對下肢靜脈的內皮或靜脈瓣造成一定程度的破壞，一旦得了下肢靜脈血栓，有可能是反復的過程；如果還有下肢靜脈曲張，這種曲張的血管更容易出現(xiàn)血栓的形成。因此一旦診斷了是肺栓塞，且這種肺栓塞的血栓來源是下肢深靜脈，極有可能出現(xiàn)反復發(fā)作的情況，因此建議進行下肢深靜脈血栓的篩查，對靜脈曲張進行積極有效的防護，必要時進行彈力襪的保護，甚至去做一些曲張的血管的手術，來防止栓塞反復。肺栓塞是外源性和內源性的因子，堵塞了肺動脈的主干及其分支造成了肺動脈的栓塞、血流中斷。如果肺栓塞，臨床上發(fā)現(xiàn)絕大部分的肺栓塞是肺血栓的栓塞，這種血栓的來源大部分是雙下肢深靜脈的血栓，這種血栓形成之后會和靜脈血一起回流到右房、右室，再由右室打到肺動脈，打到肺動脈之后，血栓有會堵住肺動脈、最終造成了肺動脈的栓塞。如果出現(xiàn)了肺動脈栓塞，這是臨床上非常危重疾病，急性肺栓塞的死亡率甚至不亞于急性心肌梗死。
胸水是什么原因引起的
胸水分為漏出液和滲出液，常見原因不同，漏出液可見于充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合癥、腹膜透析、肺不張、粘液性水腫、肺栓塞等。滲出液原因有很多，常見于惡性胸腔積液，如肺癌、淋巴瘤、間皮瘤、胸膜轉移瘤等。感染也可造成滲出液常見，以肺炎旁胸腔積液、結核性胸膜炎、真菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、寄生蟲性胸膜炎以及腹腔膿腫炎性滲出刺激也可以造成胸腔積液。非感性胃腸道疾病，見于胰腺炎、食管破裂，腹部手術也可以導致胸腔有滲出液。膠原血管疾病如紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合癥、免疫母細胞淋巴結病也可以造成胸腔積液。其他的炎癥如石棉肺、放射治療、淋巴疾病、乳糜胸、淋巴管肌瘤病、黃甲綜合癥等也可以造成胸腔滲出液。
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肺栓塞的發(fā)病原因
在臨床中發(fā)現(xiàn)大部分的肺栓塞都是由于下肢靜脈血栓導致，下肢靜脈曲張、外傷或者久坐不動，會引起下肢靜脈產生血栓，這種血流淤滯、血流緩慢以及內皮的破壞，使得下肢靜脈形成血栓之后，靜脈的血栓會隨著靜脈血進行回流，回流到右房、右室通過肺動脈瓣達到肺動脈。如果這種血栓也隨著靜脈血，到達了肺動脈及其主干及其分支，就會導致肺動脈栓塞的發(fā)生，如果很嚴重的肺動脈栓塞會影響到循環(huán)，造成了循環(huán)障礙，這種急性循環(huán)的障礙甚至會危及生命。
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肺栓塞的危害有哪些
急性肺栓塞的死亡率不亞于急性心肌梗死，如果是一些小的栓塞、遠端的栓塞可能不致命，會引起胸痛、咯血一些肺的組織的梗死，一旦是大塊的栓塞、主干的栓塞就可能會影響到血流動力學，導致有效的循環(huán)血量下降，左心回流減少，甚至會有猝死的可能。因此，一旦發(fā)作急性肺栓塞，而且這種急性肺栓塞導致了右室負荷加重，循環(huán)出現(xiàn)了急性衰竭是非常危重的，建議大家一定要到醫(yī)院就診，甚至進行必要的搶救。
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肺栓塞的診斷方式有哪些
肺栓塞的早期診斷會有很多方法，如心臟超聲篩查，如果超聲發(fā)現(xiàn)肺動脈里有血栓就可以明確；同時還可以進行血管等ct掃描加三維重建，在計算機軟件輔助下進行肺血管的重建，可以清楚的看到肺血管里面的結構是否有血栓，如果有血栓、血栓堵塞的程度，甚至可以通過ct的影像判斷血栓是否是新鮮的血栓還是陳舊的血栓。同時還可以通過肺動脈造影檢查，把造影導管放到肺動脈，通過造影劑注射找到肺栓塞堵塞的位置，明確是否有肺栓塞以及肺栓塞的程度。
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肺血管炎和肺栓塞有哪些區(qū)別
肺血管炎是肺血管產生了非特異性炎癥。肺栓塞是由于血栓從患者的深靜脈脫落，堵塞了肺動脈引起的疾病。從臨床影像學上有時候很難將兩者進行區(qū)分開。肺血管炎由于血管的炎癥，有可能在炎癥的基礎上形成血栓。如果患者去做影像學的檢查，也能發(fā)現(xiàn)充盈缺損，而肺血管炎的充盈缺損和肺栓塞的充盈缺損有時候很難從影像學上去區(qū)分開來。一般來說，肺栓塞往往都是多發(fā)的，而肺血管炎一般可能會局限在某一個血管，同時還會伴有管腔的狹窄，如果進一步去做核磁或者PET-CT可能會提示充盈缺損的部位存在一些強化延遲。
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肺CT能看出肺栓塞嗎
醫(yī)生要診斷肺栓塞，普通CT平掃僅有提示意義，不能直接診斷肺栓塞。要找到肺栓塞直接診斷的證據(jù)，患者需要打造影劑，然后再做CT的掃描，稱之為CT肺血管造影。通過外周靜脈注射造影劑，在一定的時間后，給患者進行肺部的掃描，使肺血管肺動脈顯影，絕大部分肺動脈能夠充分顯影，有主干道分支能夠顯影出來。如果有一部分地方的造影劑沒有顯影出來，有的時候可能發(fā)現(xiàn)管腔里頭有造影劑的充盈缺損，這樣的情況能獲得肺栓塞診斷的直接征象。所以CT肺血管造影一旦發(fā)現(xiàn)有充盈缺損，診斷價值非常高。
肺栓塞的臨床表現(xiàn)
肺栓塞會出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，胸痛，咳嗽，咯血等癥狀。嚴重的情況下，會出現(xiàn)納差、缺氧、昏睡等一些嚴重的疾病。一、胸痛，是一種缺血表現(xiàn)。因為引起血液回流障礙的堵塞，可以引起明顯的胸痛。這種胸痛，有別于急性心梗的胸痛。二、咳嗽是一種慢性刺激。三、咯血、可以并發(fā)一些急性或者慢性的肺源性心臟病，主要會出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)，也是一種體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。各種原因形成的血栓，當栓子脫落之后，隨著靜脈回流到達肺部的血管，從而把肺部血管堵住，就形成肺栓塞。肺栓塞所表現(xiàn)出的這種癥狀和體征，主要是因為肺缺血、缺氧造成的癥狀。
肺栓塞的前兆
肺栓塞大多是由發(fā)生在下肢周圍靜脈的深靜脈血栓所導致，深靜脈血栓形成往往是肺栓塞的前兆。肺栓塞只是深靜脈血栓的并發(fā)癥，肺栓塞的原發(fā)病則是深靜脈血栓形成。肺栓塞的臨床癥狀和體征常常是非特異性的，且變化大。較小的肺血管受累時患者可能只有短暫的呼吸困難，或原有心肺疾病的忽然惡化。大面積肺栓塞患者可以猝死，或發(fā)病后數(shù)小時內死亡，開始以休克和急性右心衰竭為突出表現(xiàn)。肺栓塞合并肺梗死時，可有急性胸膜疼痛、呼吸困難和咯血。如下肢靜脈血栓患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，要及時到醫(yī)院檢查明確診斷，以免耽誤病情。隨著肺部疾病診斷技術的提高，發(fā)現(xiàn)很多所謂的猝死實際是大面積肺栓塞而誘發(fā)的，所以及時識別肺栓塞有重要意義。肺栓塞的漏診率和誤診率極高，及時的診斷肺栓塞，可大大降低病死率和致殘程度
