上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術的優(yōu)點
發(fā)布時間：2022-10-1163650次收聽
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上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術，是針對食管、胃、十二指腸等，上消化道黏膜層或黏膜下層病變，通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。
因其無需開腹，利用內(nèi)鏡即可切除病灶，所以不僅可避免全身麻醉，及開腹手術所引發(fā)的并發(fā)癥，而且無需切除器官，患者生活質量明顯提高。
上消化道內(nèi)鏡下黏膜剝離術，經(jīng)過自然消化管道，其損傷小、易耐受，患者住院天數(shù)少、恢復快，可保持器官完整。充分體現(xiàn)微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。手術效果與傳統(tǒng)手術一致。并且同一患者可接受多次治療，且同一器官也可以進行多部位治療。
因其無需開腹，利用內(nèi)鏡即可切除病灶，所以不僅可避免全身麻醉，及開腹手術所引發(fā)的并發(fā)癥，而且無需切除器官，患者生活質量明顯提高。
上消化道內(nèi)鏡下黏膜剝離術，經(jīng)過自然消化管道，其損傷小、易耐受，患者住院天數(shù)少、恢復快，可保持器官完整。充分體現(xiàn)微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。手術效果與傳統(tǒng)手術一致。并且同一患者可接受多次治療，且同一器官也可以進行多部位治療。
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便秘生物反饋治療，可通過在患者肛門外，括約肌和腹部放置電極，指導患者根據(jù)肌肉電信號情況，訓練盆底肌和腹肌的協(xié)調(diào)運動，從而緩解排便困難。每次治療通常需40-60分鐘，治療次數(shù)可以根據(jù)患者病情，由每周2次到3次逐漸遞減為每周一次，療程一般為一至一個半月，腹式呼吸排便訓練，保持腰背挺直，正常呼吸2-3次后，經(jīng)口緩慢呼氣，同時最大限度向內(nèi)收縮腹部，然后經(jīng)鼻緩慢吸氣，同時最大限度向外擴張腹部，如此反復練習。按照上述方法充分吸氣后將雙臂置于腿(部)，上身微微前傾，促使腹腔內(nèi)壓力向下作用于盆腔，并適當舒張肛門。同時為避免壓力下降，可適當微微張口，經(jīng)反復腹式呼吸排便訓練后，即使不主動用力，腹腔內(nèi)壓力也可自然向下作用于盆腔，隨盆腔壓力增加，肛門舒張，促使糞便排出體外。
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上消化道內(nèi)鏡下止血術后護理
原則上禁食24H，根據(jù)出血原因及止血方法不同可適當調(diào)整，并視情況給予靜脈補液。遵醫(yī)囑逐漸恢復至正常飲食。遵醫(yī)囑給予抗生素2至3日，并連續(xù)服用黏膜保護劑3天，必要時靜脈滴注質子泵抑制劑或組胺H2受體拮抗劑。嚴密觀察病情，定時測定血壓、脈搏，觀察有無嘔血、便血，注意有無并發(fā)癥出現(xiàn)，如出現(xiàn)遲發(fā)性出血、潰瘍、穿孔等并發(fā)癥，給予積極處理。為進一步鞏固療效或預防再次出血，治療后可能還需要進行藥物治療，并定期進行內(nèi)鏡檢查，必要時甚至需要再次進行內(nèi)鏡治療。患者需在病房或重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護治療，醫(yī)務人員會密切觀察患者狀態(tài)，確認是否發(fā)生再次出血。部分患者可能會因內(nèi)鏡操作帶入的空氣而引發(fā)腹脹，會因內(nèi)鏡刺激咽喉而引起咽喉疼痛。治療后數(shù)日病變部位還可能會出現(xiàn)輕微疼痛，但上述癥狀通常會隨時間推移而逐漸自行好轉。
上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療前準備
為確保安全，患者應在治療前將既往病史，現(xiàn)病史、過敏史及用藥史等相關信息，如實告知醫(yī)務人員，如目前正在服用華法林等抗凝血藥，或阿司匹林等抗血小板藥，應及時告知醫(yī)務人員，并遵醫(yī)囑服藥。掌握無痛內(nèi)鏡的適應癥及禁忌癥，進行必要的術前檢查，血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。應積極與患者及家屬進行有效的溝通，將無痛內(nèi)鏡下ESD的目的，治療過程、安全性及其優(yōu)越性告知，減輕和消除患者的恐懼心理，介紹成功的病例，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。治療前通常需禁食8小時以上，前一日晚餐可食用少量清淡、易消化食物，午夜后開始禁食。如既往曾進行胃切除手術，可在治療前一日中午食用少量流質食物后禁食，晚間10點前可適當飲水。治療當日需禁食、水，降壓藥可按日常習慣以少量水送服。糖尿病患者在治療當日，應避免應用胰島素等降糖藥。
下消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療過程
治療前通常需進行全身麻醉，治療時患者通常需取左側臥位，醫(yī)務人員經(jīng)肛門緩慢導入內(nèi)鏡，待明確病變部位后，向病變所在部位黏膜下層注入生理鹽水，使病變部位隆起，分離黏膜層與黏膜下層，隨后利用特殊電切刀。切開病變周圍黏膜，逐步剝離，并顯露黏膜下層后，完整剝離切除病變。術中如果出血，用電刀或熱活檢鉗進行電凝止血，若出血不止，可用止血夾止血。盡量完整剝離病變，如剝離困難可用圈套器協(xié)助電切。治療通常需30-60分鐘，具體時間視病灶大小、位置不同，會有所不同。切除的病變組織隨即會被送至病理科，經(jīng)組織染色后在顯微鏡下進行觀察。
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內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g及硬化術的并發(fā)癥有什么
部分患者在治療后，可能會出現(xiàn)食管穿孔、縱隔炎，食管狹窄、暫時性吞咽障礙，吸入性肺炎、氣胸等并發(fā)癥，或因治療所用藥物出現(xiàn)副作用等。食管靜脈曲張硬化術，還可以引起低熱、胸痛、黏膜潰瘍等并發(fā)癥，硬化劑形成的血栓，還可能會阻塞肺動脈等其他臟器、血管，引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，因此通常適用于套扎治療失敗，或輕度靜脈曲張無法實施套扎術的患者。此外部分患者還可能會出現(xiàn)，暫時性腹水增加或肝腎功能減退，但通常經(jīng)藥物治療后會有所好轉。如患者生命體征不穩(wěn)，需緊急止血治療，可能會難以明確出血部位，或快速有效止血，嚴重時甚至可導致死亡。
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上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術出院后注意事項
一、飲食。需遵醫(yī)囑適當禁食，出院后一定時間內(nèi)避免食用刺激性食物，盡量選擇易消化的食物、清淡食物，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物，禁煙、禁酒。二、學會觀察。教會患者觀察大便的性狀、顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。三、活動。術后3周避免性生活，6周內(nèi)避免持重物、長途步行，3個月內(nèi)禁騎自行車。四、?定期復查。出院后仍要遵醫(yī)囑定期復查，再次就醫(yī)。根據(jù)情況予術后1個月，3個月、半年、一年復查。如有復發(fā)仍需再次治療，一年后每年復查1次。
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腸息肉在什么情況下要做切除術
腸息肉也就是長在腸道的息肉樣病變，包括小腸的，也包括大腸的結直腸，但通常是指大腸的息肉。腸息肉可以說是非常常見的病變。腸息肉如果體積在5mm以上，且伴有局部的多發(fā)，這種情況下應該進行手術切除。通常采取內(nèi)鏡下息肉切除的方法，創(chuàng)傷小、恢復快，臨床上應用廣泛。但如果患者的腸息肉體積小于5mm，發(fā)生癌變的風險性相對較低。據(jù)現(xiàn)有資料顯示，約有95%的大腸癌是由息肉演變而來，因此盡早切除大腸息肉，可有效降低大腸癌的發(fā)病風險。大腸息肉目前主要采用內(nèi)鏡治療，體積較小的息肉，可直接在內(nèi)鏡下切除，如息肉較大或懷疑有癌變傾向，或懷疑在切除過程中，可能發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥。可先鉗取部分息肉組織進行病理檢查，隨后再根據(jù)檢查結果，確定是否需要進行內(nèi)鏡治療或手術治療。如息肉過大、浸潤過深?；虬l(fā)生腸穿孔出血等并發(fā)癥，風險較高，無法通過內(nèi)鏡完全切除息肉時，則需要考慮進行外科手術予以切除。
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什么是上消化道內(nèi)鏡下高頻電凝止血
患者通常取側臥位，緊咬牙墊，醫(yī)務人員經(jīng)口緩慢導入內(nèi)鏡后，沿食管向胃十二指腸逐漸推進探查并明確出血部位，確認出血部位后，醫(yī)務人員先清除血凝塊，并調(diào)試好高頻電發(fā)生器的電凝電流強度，一般調(diào)在3至4檔。自活檢孔道送入球形電極，當電極與病灶輕輕接觸，立即通電，每次數(shù)秒鐘，用腳踏開關控制，直視下見黏膜面發(fā)白、冒煙、出血停止，即撤去電極。觀察l至2min，出血停止后退出內(nèi)鏡。對噴射狀出血、活動性滲血或有半球形血管顯露的出血效果較好。
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上消化道內(nèi)鏡下止血治療過程
患者通常取側臥位，緊咬牙墊，醫(yī)務人員經(jīng)口緩慢導入內(nèi)鏡后，沿食管向胃十二指腸逐漸推進探查并明確出血部位，確認出血部位后，醫(yī)務人員可利用安裝在內(nèi)鏡前端的套扎器，對曲張靜脈進行套扎止血，或在曲張靜脈或出血病灶內(nèi)注射硬化劑等藥物進行注射止血，待確認止血后結束。內(nèi)鏡檢查確定出血病灶，先清除血凝塊，并調(diào)試好高頻電發(fā)生器的電凝電流強度，一般調(diào)在3至4檔。自活檢孔道送入球形電極，當電極與病灶輕輕接觸，立即通電，每次數(shù)秒鐘，用腳踏開關控制，直視下見黏膜面發(fā)白、冒煙、出血停止，即撤去電極。觀察l至2min，出血停止后退出內(nèi)鏡。
新生兒膽道閉鎖肝移植手術費用
新生兒膽道閉鎖肝移植手術費用一般需要根據(jù)患者病情的嚴重程度來決定，病情比較嚴重的患者加上預后的護理，其治療費用會相應地高一些。
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