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手術(shù)的時候，有時候根據(jù)術(shù)中的需要，對某一個腫瘤不能非常明確的做出診斷的時候，可能需要做病理切片。手術(shù)的病理切片分兩種，一種是手術(shù)中做的病理切片，叫快速病理，快速病理是把切下的標(biāo)本送到病理科，做快速的冰凍病理，先冰凍，然后做切片，做檢查，這個時間比較快，通常需要半個小時，這個也不是非常準(zhǔn)確，一定就是半個小時，一方面取決于從手術(shù)室送到病理科的時間，二是病理科做切片的速度。但是一般快速病理，在半個小時左右就可以得到了。手術(shù)中的快速冰凍病理，這是在對手術(shù)中、對手術(shù)大夫的，從病理層面對疾病的判斷，這個對手術(shù)也是非常重要的。當(dāng)無法判斷一個疾病，是惡性腫瘤還是良性腫瘤的時候，需要做病理的快速冰凍病理。但是這個相比，比手術(shù)以后切下來標(biāo)本，送到病理科，做的常規(guī)病理的準(zhǔn)確性，要略差一點(diǎn)點(diǎn)，但是手術(shù)以后的常規(guī)病理，需要做很多工序，所以病理的時間會比較長，通常需要七到十個工作日。手術(shù)臺上如果對一個疾病，不能明確的，從手術(shù)醫(yī)生、從外科專家去判斷，需要病理支持的時候，就需要手術(shù)當(dāng)中，把標(biāo)本送到病理科做快速冰凍病理，需要快速的得到病理結(jié)果，從而指導(dǎo)手術(shù)。而這個時間，通常在半個小時左右，所以手術(shù)中的冰凍病理切片，對手術(shù)的幫助也是非常大的，能提供快速的病理的診斷支持。所以手術(shù)當(dāng)中的病理，切片的病理結(jié)果對手術(shù)專家在手術(shù)當(dāng)中判斷疾病的手術(shù)方向，提供了非常重要的病理學(xué)的知識。

化療以后，不管化療前是否有痰中帶血，化療后出現(xiàn)痰中帶血，都說明氣道或者是氣管、支氣管、肺泡有毛細(xì)血管的破裂發(fā)生了出血，出血會出現(xiàn)病人痰中帶血的表現(xiàn)。化療后的痰中帶血的不正常的狀態(tài)，是由于什么疾病引起來的。第一個考慮，肺癌在化療的過程中出現(xiàn)痰中帶血，說明化療過程中疾病的進(jìn)展，比方肺癌在進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞在不斷的生長，浸潤性的生長破壞了毛細(xì)血管，會出現(xiàn)痰中帶血。第二種情況就是化療藥物的不良反應(yīng)，或者是化療藥物的效果不好，如果出現(xiàn)化療藥物的過敏，或者是化療藥物的毒副作用導(dǎo)致了氣管，或者是肺黏膜血管細(xì)胞的損傷，血管損傷以后會出現(xiàn)滲血，出現(xiàn)痰中帶血。第三種情況，化療后痰中帶血有可能合并了呼吸道的感染，比方在化療過程中，病人的抵抗力下降，感染了細(xì)菌或者是病毒，會出現(xiàn)氣管的充血、水腫、毛細(xì)血管的破裂，會出現(xiàn)痰中帶血。

放療技術(shù)是從二維平面對穿開始，是一個落后的階段，到了三維適形放療，它進(jìn)展到一個高度，只是對腫瘤的形狀和射線緊密的聯(lián)系在一起，但是還有個問題。腫瘤是一個球體，它里邊的腫瘤的體積和不同區(qū)域?qū)ι渚€的需要不一樣。所以隨著放療技術(shù)發(fā)展，就出現(xiàn)了適形調(diào)強(qiáng)，它解決了腫瘤的形狀和射線完全一致的技術(shù)，解決了腫瘤內(nèi)部不同區(qū)域能夠得到不同劑量的一個提升。舉個例子，一個戰(zhàn)區(qū)司令部在地下三層，還有強(qiáng)大的混凝土做保障，這個時候都把它加貧鈾彈，甚至加核彈頭。所以這叫調(diào)強(qiáng)對一個區(qū)域內(nèi)部能量強(qiáng)度的調(diào)整，需要能量強(qiáng)大，加大力度，需要能量弱的減少強(qiáng)度。對周邊的哨兵，根本不用太大的能量就能解決問題，這就是調(diào)強(qiáng)放療。所以放療是隨著技術(shù)的進(jìn)展，從二維平面到三維適形調(diào)強(qiáng)。調(diào)強(qiáng)放療是一個不斷進(jìn)展的過程，調(diào)強(qiáng)放療又在放療當(dāng)中提高一個新的檔次，對腫瘤治療更加有效，對正常組織的保護(hù)更能得到好處。調(diào)強(qiáng)的時候可以把腫瘤的劑量調(diào)到很高，可以把周圍正常組織的劑量降得非常低。所以治療的療效好，毒副反應(yīng)、副作用就減得非常輕，這就是技術(shù)進(jìn)展給我們治療方案帶來的好處，也給治療的結(jié)果和病人生活質(zhì)量得到極大的改善。

放療的發(fā)展從二維平面對穿照到三維適形調(diào)強(qiáng)放療。有的腫瘤很小，長的部位需要能量很強(qiáng)，就有了立體定向放療。立體定向放療主要能量強(qiáng)度無限增高，把所有的癌細(xì)胞都能徹底摧毀，那么為什么叫“刀”呢？因為我們的整個社會群體對外科手術(shù)刀切除腫瘤非常崇拜。放療發(fā)展到這個階段，它的療效跟手術(shù)刀一樣，可以把腫瘤徹底摧毀，它劑量的邊緣也像手術(shù)刀切割腫瘤一樣下降衰減、鋒利。第一，它的物理劑量像刀一樣，邊界下降非常銳利。第二，它的療效完全可以勝過手術(shù)刀。第三，廣大民眾對刀很崇拜。所以我們形象把它叫放射刀、伽馬刀、X刀、質(zhì)子刀、托姆刀等等。讓老百姓廣而知之，而且知道它有刀的效用也有刀的功能，但是沒有刀的創(chuàng)傷的這樣一個風(fēng)險，它應(yīng)該更有優(yōu)勢。

不能手術(shù)的腫瘤可以選擇放療治療。不能手術(shù)的腫瘤要看什么情況，一種非常早期、年紀(jì)大。第二，糖尿病。第三，心肺功能差，病人耐受不了手術(shù)，這個不能手術(shù)。第二種是位置，根本不能手術(shù)。膽管、肝門部有一個小腫瘤，動手術(shù)可能出現(xiàn)功能損傷，不能手術(shù)很多原因，另一種是腫瘤晚期，轉(zhuǎn)移，手術(shù)意義不大。放療的優(yōu)勢是在手術(shù)不能做的，它能做，手術(shù)能做的病人，它可能無創(chuàng)傷、風(fēng)險低、效果更好。不能手術(shù)的腫瘤，要看具體情況，但是在這種情況下，千萬不要認(rèn)為不能手術(shù)，你就失去了機(jī)會，這是一個誤區(qū)。不能手術(shù)的因素很多，但不能手術(shù)的患者，很多腫瘤反而是選擇精準(zhǔn)放療，而且通過精準(zhǔn)放療的劑量提高，準(zhǔn)確治療它的效果并不差，而且生活質(zhì)量很好。所以放療跟手術(shù)是兩個并軌的局部優(yōu)秀手段，外科能做，當(dāng)然放療也可以手術(shù)，外科不能做，放療也可以做；外科做得到，做得了的病灶，兩個方法可以選，哪一個對更有利，哪一種方法更接受，更適合，這就談到手段的多樣性，選擇的唯一性或者對的優(yōu)先性。