風濕熱是一種涉及多系統(tǒng)的炎癥性疾病。初發(fā)與再發(fā)與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關。
1、根據(jù)病情,在急性期間臥床休息,控制活動量。一般來說,當臨床癥狀消失時,血液沉積接近正常,可以逐漸起床。然而,恢復期也應限制活動量。一般來說,沒有明顯心臟癥狀的人大約需要一個月的時間,心臟受累但不擴張的人在2月至3月,心臟擴張或心力衰竭的人大約需要5月至6月才能逐漸恢復正?;顒?。
二、飲食 應提供易消化、富含蛋白質、糖和維生素C的飲食。重癥病例可提供額外的維生素BC。充血性心力衰竭患者可適當限制鹽和水的攝入。為了防止胃膨脹壓迫心臟,增加心臟負荷,可以多吃一頓飯。使用腎上腺皮質激素的兒童也應適當限制鹽。
三、控制感染 原感染灶炎癥尚未完全消退的,應用青霉素40~80萬單位/日,肌肉注射,徹底治療。一般使用2周,也可根據(jù)病情和咽拭培養(yǎng)持續(xù)陽性適當延長,有人主張可使用6周。如果不能使用青霉素,也可以考慮使用紅霉素。劑量一般為30mg/kg/日,口服3~4次。
水楊酸制劑常用于抗風濕藥物的應用,對控制一般急性癥狀有明顯效果。
腎上腺皮質激素類藥物可用于明顯的心臟炎患者,尤其是危重病例。鑒于風濕熱的活動通常持續(xù)三個月,上述藥物應用最好不少于12周。個別病例可靈活掌握或適當延長。
(一)水楊酸制劑 阿司匹林開始劑量為80~100mg/kg/日,以關節(jié)炎為主,無明顯心臟炎表現(xiàn)者,每6小時口服4次。病情穩(wěn)定( 指體溫正常,關節(jié)癥狀消失,C反應蛋白陰性通常需要2~3周 )之后,減至40~50毫克/公斤/日。水楊酸鈉的初始劑量可達100~150毫克/公斤/日,病情穩(wěn)定后可減少至半量。
必要時一般為三個月,必要時可延長至半年以上。使用水楊酸制劑可引起惡心、嘔吐、胃痛甚至胃出血,飯后服藥或口服氫氧化鋁可減少副作用。原有 出血傾向者不需要或謹慎使用維生素K,每天口服4~6毫克;眩暈、耳鳴、嘔吐、鼻出血、酸中毒等中毒癥狀,或肝功能異常,應及時停藥,必要時給予適當治療。此外,氨基比林有時在臨床上使用0.1克/歲/日,可引起粒細胞減少癥,不宜長期使用。
(二) 腎上腺皮質激素 心臟炎明顯者可選擇。一般采用強松或強松龍,開始劑量為1.5~2.0毫克/公斤/日,口服2~3次, 3~4周后逐漸減少,12周后完全停用。嚴重心臟炎患者也可使用地塞米松.15~0.3毫克/公斤/天,口服3~4次,或肌肉 注射,也可靜脈滴注,癥狀改善后口服松,癥狀控制后逐漸減少。防止反彈( 停藥后再出現(xiàn)風濕熱癥狀 )水楊酸制劑可在停止激素前兩周加入,停止激素2~3周后停止水楊酸制劑,也可在停止藥前少量維持至2~3個月。
五、治療充血性心力衰竭 如果風濕病患兒心力衰竭常伴有風濕活動,治療時應考慮心臟炎的存在,因此應使用激素、毛地黃和補充鉀鹽。
六、患有舞蹈疾病的兒童要耐心護理,減輕兒童的精神負擔,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
在安靜的環(huán)境中休息,在嚴重的情況下采取安全措施,防止損壞。為了減少不自主運動,嚴重的 病例可適當給予鎮(zhèn)靜劑。如苯巴比妥等。另外,如果伴有其他風濕癥狀,則應進行抗風濕治療。