脂肪肝的臨床表現(xiàn)
肝膽疾病編輯
博禾醫(yī)生
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脂肪肝是常見的臨床現(xiàn)象，不是獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)為輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般來說，脂肪肝是可逆性疾病，早期診斷和及時治療往往會恢復(fù)正常。普通人肝內(nèi)總脂肪量約占肝重的5%，含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇和膽固醇脂。脂肪量超過5%的是輕度脂肪肝，超過10%的是中度脂肪肝，超過25%的是重度脂肪肝。肝內(nèi)總脂肪量超過30%時，通過超聲波檢查，超聲波檢查被診斷為脂肪肝。脂肪肝患者總脂肪量達到40%-50%，部分達到60%以上，主要是甘油三酯和脂酸，磷脂、膽固醇和膽固醇脂肪只增加了少量。
脂肪肝分類:
重癥營養(yǎng)不足的患者表現(xiàn)為蛋白質(zhì)不足性浮腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪迅速減少或輸入氨基酸后，蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除。
糖尿病脂肪肝
糖尿病患者平均50%可發(fā)生脂肪肝，其中成年患者較多。成年后糖尿病患者的50%-80%是肥胖者，血漿胰島素的水平和血漿脂肪酸的提高，脂肪肝的變化與肥胖程度有關(guān)，與飲食脂肪和糖分過多有關(guān)。這種患者在積極治療病因的同時，要求低糖低脂肪低熱卡和高蛋白飲食，患者脂肪熱卡最好占總熱卡的25%以下。
妊娠脂肪肝
首次妊娠34--40周發(fā)病，病情嚴重，預(yù)后差，母子死亡率分別達到80%和70%。臨床表現(xiàn)為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等，與暴發(fā)病毒肝炎難以區(qū)別。及時終止妊娠可使病情反轉(zhuǎn)，少數(shù)可通過順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)脫離危險。
藥物性脂肪肝
某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成引起的脂肪肝、化學(xué)藥物，西藥如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、布丁霉素環(huán)由胺吐根、砷、鉛、銀、汞等，此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥，必要時輔助治療，直至脂肪肝恢復(fù)。
肥胖脂肪肝
肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比，重度肥胖者脂肪肝性變化率達到61%-94%的肥胖者體重得到控制后，脂肪的浸潤也減少或消失。這種脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為一適二低，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時飲食要注意清淡，不要吃得太多，吃新鮮蔬菜和水果，限制熱量的攝取。同時要加強鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤就會明顯好轉(zhuǎn)。
酒精性脂肪肝
根據(jù)長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%-95%有脂肪浸潤。另外，每天喝酒超過80-160克乙醇性脂肪肝的發(fā)生率增加了5-25倍，酒后乙醇取代脂肪酸，積累脂肪酸，體內(nèi)積累酮體，體內(nèi)乳酸、丙酮酸的比例增加，乳酸過多抑制尿酸從腎臟排出，引起高尿酸血癥的肝糖原異生減少，低血糖這種脂肪肝發(fā)展的危害性很大，但輕度酒精脂肪肝在戒煙酒4~6周后，轉(zhuǎn)氨酶水平可以減少到正常水平。
在其他疾病引起的脂肪肝
中結(jié)核、細菌性肺炎、敗血癥等感染時也發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎患者過度限制活動時，攝取高糖、高熱量飲食，容易積累肝細胞脂肪的皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝容易發(fā)生?？刂聘腥竞蠡蛘叱ゲ∫蚝螅靖螘杆俑纳?，還有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝是病理現(xiàn)象，不需要單獨治療疾病，也不需要醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)脂肪肝時，應(yīng)盡快到醫(yī)院認真檢查，找出原因，治療原因，大部分脂肪肝恢復(fù)正常。
脂肪肝根據(jù)自身素質(zhì)不同，飲食習(xí)慣不同等，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病原理不同，一般可分為肥胖、過食性脂肪肝、肝炎后脂肪肝、酒精性脂肪肝、營養(yǎng)不足性脂肪肝、藥物性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、妊娠性脂肪肝、不原因隱藏脂肪肝等。
脂肪肝根據(jù)輕度分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。輕度脂肪肝已經(jīng)成為現(xiàn)代人的普遍問題。輕度脂肪肝是治療脂肪肝的最佳時期。
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