產(chǎn)褥感染怎么回事 產(chǎn)褥期六大表現(xiàn)要小心
女性疾病編輯
博禾醫(yī)生
關(guān)鍵詞： #產(chǎn)褥感染 #感染
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產(chǎn)褥感染是女性分娩后發(fā)生的情況，其危害性也比較嚴(yán)重，我們身體異常后必須立即檢查。
產(chǎn)褥感染是什么
產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身感染。所謂產(chǎn)褥病，后24小時(shí)后的10天內(nèi)，每天用口表測量4次體溫，每次間隔4小時(shí)，其中2次體溫達(dá)到或超過38℃。產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥熱所引起，亦可由泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染及乳腺炎等引起的。
產(chǎn)褥熱是常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，其發(fā)病率在6%左右，特別是近年來隨著剖腹產(chǎn)率的上升，產(chǎn)褥熱的發(fā)病率也在上升。到目前為止，產(chǎn)褥熱對產(chǎn)婦仍有嚴(yán)重威脅。產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病和嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病仍是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因。
產(chǎn)褥感染癥狀
1、急性外陰、陰道、宮頸炎：分娩時(shí)由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜膿性分泌物刺激激尿道口出現(xiàn)尿痛、尿頻。傷口處感染縫線陷入腫脹組織內(nèi)，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸裂傷引起的癥狀多不明顯，若深度達(dá)穹窿部及闊韌帶帝都，又未及時(shí)縫合，則病原體可直接上行或淋巴組織播散引起盆腔結(jié)締組織炎。
2、子宮感染：產(chǎn)后子宮感染包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。細(xì)菌被胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到脫膜后稱為子宮內(nèi)膜炎。感染侵入子宮肌層，被稱為子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎伴有子宮肌炎。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱頭痛、心率快、白細(xì)胞增多下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多，容易被誤診。
3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎：病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊同時(shí)波及輸卵管系膜、管壁。侵入整個(gè)骨盆也會形成凍結(jié)骨盆。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染，輸卵管和骨盆腹腔形成膿腫后，高熱不退。
4、急性骨盆腹膜炎和彌漫性腹膜炎:炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散到子宮漿膜，形成骨盆腹膜炎，繼續(xù)發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱惡心、嘔吐、腹脹檢查時(shí)下腹明顯壓痛、跳躍痛。由于產(chǎn)婦腹壁松馳腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕，影響生育二胎。
5、血栓性靜脈炎:類桿菌和厭氧鏈球菌是常見的病原菌。在血流瘀滯或靜脈壁損傷的基礎(chǔ)上，細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素促進(jìn)凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細(xì)菌時(shí)引起盆腔血栓性靜脈炎?？衫奂奥殉察o脈子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈，髂總靜脈和下腔靜脈病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1~2周，繼子宮內(nèi)膜炎之后寒戰(zhàn)高熱、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周不易與骨盆結(jié)締組織炎鑒定。下肢血栓性靜脈炎，病變多為股靜脈砷靜脈和大隱靜脈，出現(xiàn)松弛熱。下肢持續(xù)疼痛局部靜脈壓痛或接觸硬索狀，阻礙血液回流，下肢浮腫皮膚變白，習(xí)慣稱為股白腫。但是，有些病變深，沒有明顯陽性體征的彩色超聲波多普勒。下肢血栓性靜脈炎多發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎。
6、膿毒血癥和敗血癥:感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)會引起膿毒血癥，肺、腦腎膿腫或肺栓塞死亡。細(xì)菌大量進(jìn)入血液循環(huán)，繁殖成敗血癥，可危及生命。
產(chǎn)褥感染判斷
1、會陰、陰道及宮頸感染；會陰切口感染時(shí)，會陰部出現(xiàn)疼痛，產(chǎn)婦活動受限。傷口局部紅腫，壓痛，觸摸硬結(jié)，傷口裂開，有膿性分泌物。陰道裂傷處感染多繼發(fā)于陰道手術(shù)助產(chǎn)，陰道黏膜充血水腫，感染嚴(yán)重時(shí)可波及陰道旁組織，形成陰道壁粘連、瘢痕形成，嚴(yán)重者可出現(xiàn)組織壞死脫落，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。深度宮頸裂傷感染后，淋巴傳播或直接傳播，可引起骨盆結(jié)締組織炎。
2、剖腹產(chǎn)后腹壁傷口感染，手術(shù)后4~7天~7天，抗生素治療無效，體溫持續(xù)下降，傷口疼痛、局部紅腫或硬結(jié)、觸痛明顯、傷口滲出或膿性分泌物，嚴(yán)重感染者傷口全面裂開，甚至通向子宮切口。
產(chǎn)褥感染檢查
1、病史:詳細(xì)詢問病史和分娩經(jīng)過，產(chǎn)后發(fā)熱者應(yīng)首先考慮產(chǎn)褥感染。
2、全身和局部檢查確定病變位置:仔細(xì)檢查腹部、骨盆和會陰傷口，基本確定感染部位和嚴(yán)重程度。通過全身檢查，三合診斷或雙合診斷可以接觸粗體輸卵管和骨盆膿腫塊，輔助檢查超聲波、CT、磁共振成像等檢查手段，可以對產(chǎn)褥感染形成的炎性塊、膿腫、靜脈血栓進(jìn)行定位和定性診斷。
3、確定病原體：病原體的鑒定對產(chǎn)褥熱診斷與治療非常重要，方法有：
①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng)。
②分泌物涂片檢查：若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性而涂片中出現(xiàn)大量細(xì)菌，應(yīng)疑厭氧菌感染。
③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。
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