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        便秘確診的七項(xiàng)檢查依據(jù)
        
            
        
              
              肛腸科編輯
              博禾醫(yī)生
              
        
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              關(guān)鍵詞：
                            #便秘
                          
        
                      
        

          
          
                    
        
            
        1、診斷:肛裂、瘺口、痔脫垂、肛周炎癥、血跡等。指示患者排便動(dòng)作，會(huì)陰下降者可以看到盆底以肛門為中心明顯向下突出的肛門收縮，盆底支配神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷者，收縮能力減弱或消失。
        2、肛門指檢：了解肛門括約功能，明確病變部位和性質(zhì)，可提供重要依據(jù)。指檢肛門括約肌緊張者多見于內(nèi)括約肌失弛緩癥，肛門緊張而兼疼痛者可能合并有肛裂；觸及條柱狀硬便及直腸明顯膨大者，多見于直腸性便秘；便前檢查直腸呈空虛狀態(tài)，或觸及粒狀糞便者多見于結(jié)腸性便秘。指檢時(shí)直腸前方，恥骨聯(lián)合以上直腸向會(huì)陰方向突入者提示直腸前突性便秘。
        3、直腸診斷:如果肛門管張力提高時(shí)，肛門管附近可能有刺激性病變。肛門管不能通過(guò)手指時(shí)，肛門管具有器質(zhì)性狹窄，常見于低位腫瘤、肛門管手術(shù)后或不當(dāng)硬化劑注射后的傷痕形成。一些患者可以觸摸直腸壺腹部的硬糞塊。直腸積存了大量糞便，沒(méi)有便意的話，直腸就沒(méi)有力量了。直腸前突患者在排便動(dòng)作時(shí)，可在括約肌上、恥骨聯(lián)合下方捫及袋狀薄弱區(qū)。直腸內(nèi)套疊患者，直腸壁松弛，診斷時(shí)直腸內(nèi)有粘膜堆積的感覺(jué)，偶然也可以接觸疊疊的腸壁。
        4、糞便檢查:直腸型便秘糞便常呈硬柱狀，常有直腸粘膜繼發(fā)性炎癥，或排便時(shí)損傷肛門，糞便外觀可見粘液或血跡；大便狀如羊箭，干硬成粒多見于痙攣型便秘；結(jié)腸易激綜合征糞便多為羊糞狀，或大便腐爛交替，大便帶粘液，粘液涂層，一般正常或少量白細(xì)胞，便秘型直腸潰瘍性結(jié)腸炎，大便多為紅白細(xì)胞和粘液，但必須注意直腸腫瘤的鑒別。
        5、x線檢查:消化道狹窄、息肉、腫瘤、擴(kuò)張、腸道休息室等引起便秘的疾病，還可以明確腸道運(yùn)動(dòng)功能。鋇劑灌腸，尤其是近年來(lái)采用的結(jié)腸低張雙重造影，可能對(duì)發(fā)現(xiàn)便秘的病因有所幫助。
        (1)糞便造影。糞便造影可以顯示造影劑的圖像和利用熒光技術(shù)觀察排便過(guò)程、速度。該檢查目前廣泛應(yīng)用于臨床。排便造影對(duì)懷疑有以下原因的便秘患者具有重要價(jià)值:骨盆底肌協(xié)同失調(diào)(恥骨直腸肌矛盾收縮)和直腸前突(如有陰道直腸壁手術(shù)史)等。
        (2)鋇飲食檢查。可以知道鋇劑通過(guò)胃腸道的時(shí)間、小腸和結(jié)腸的功能狀態(tài)。腸易激綜合征常表現(xiàn)為結(jié)腸袋加深 ，痙攣性便秘腸腔常緊張變細(xì)呈鋸齒狀或鉛管狀；弛緩性便秘或乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)者，大腸變長(zhǎng)，擴(kuò)張或下垂；出口梗阻性便秘，直腸明顯擴(kuò)大。對(duì)疑有結(jié)腸梗阻者，口服鋇劑灌腸因可加重梗阻，應(yīng)視為禁忌，為了明確結(jié)腸器質(zhì)性病變的性質(zhì)、部位與范圍，宜用鋇劑灌腸。
        6、內(nèi)鏡檢查:直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維(電子)結(jié)腸鏡等。除了直視或屏幕清楚地知道肛腸病變的部位、性質(zhì)、范圍等外，還可以通過(guò)活體組織進(jìn)行病理檢查明確診斷。
        (1)直腸鏡檢查。簡(jiǎn)單實(shí)用，可直視觀察直腸是否發(fā)炎、糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤、肛裂、痔瘡、狹窄、直腸粘膜是否松弛、下垂、腸套疊等。
        (2)腸鏡檢查。針對(duì)結(jié)腸冗長(zhǎng)、巨結(jié)腸、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆棣病、結(jié)腸憩室、腸結(jié)核、腫瘤、腸梗阻、放射性腸炎、結(jié)腸易激綜合征等引起的便秘，具有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值。
        7、肛門鏡檢查：內(nèi)痔、低位直腸腫塊均可窺及。當(dāng)直腸粘膜有充知水種、糜爛而難以用一般炎癥解釋時(shí)，應(yīng)考慮直腸內(nèi)套疊的可能性。如果有來(lái)源不明的血跡，特別是舊的血跡，必須注意上方腫瘤的可能性。
        
          
        
          
          
          
                    
          
          

                  
        
                
        
          
        
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