腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療要注意什么？
血液內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者來(lái)說(shuō)，如果手術(shù)只是割草，術(shù)后放化療就會(huì)根除，只有割草根除才能最大限度地減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。那么，術(shù)后到底是做放療好還是化療好呢？什么時(shí)候做最好呢？
放療可殺滅或抑制殘余腫瘤細(xì)胞，目前腦膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療模式為“手術(shù)-替莫唑胺同步放化療-替莫唑胺輔助化療”。這種綜合治療模式要求神經(jīng)外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的密切合作。這里的放射治療一般是指普通的放射治療和適形強(qiáng)放射治療，不包括X-刀、伽馬刀、質(zhì)子刀等照射方式。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科林松
通過(guò)證據(jù)醫(yī)學(xué)研究，一般認(rèn)為以下情況的患者適合放射線治療:
①術(shù)后核磁顯示明確殘留，年齡45歲以下的II級(jí)膠質(zhì)瘤患者
②45歲以上的II級(jí)膠質(zhì)瘤患者
③iiii級(jí)、IV級(jí)膠質(zhì)瘤患者。
如果是單純的I級(jí)星形細(xì)胞腫瘤，或者II級(jí)星形細(xì)胞腫瘤，但年齡在45歲以下，手術(shù)切除腫瘤的患者，不需要放射線治療，可以密切復(fù)查監(jiān)視。
需要放療的患者，建議術(shù)后2-4周左右盡快開(kāi)始治療，但不建議用X-刀或伽馬刀、質(zhì)子刀等進(jìn)行惡性膠質(zhì)瘤的術(shù)后治療。因?yàn)檫@種治療方法對(duì)膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后存活率沒(méi)有太大影響，伽馬刀或x刀治療半年到一年后，甚至兩年后，治療區(qū)域的放射性壞死也可能發(fā)生。也就是說(shuō)，放射區(qū)周邊的腦水腫，患者頭痛嘔吐惡化，癲癇、嗜睡、偏癱失語(yǔ)無(wú)法行走等癥狀出現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移癥狀逐漸惡化，放射性壞死病灶逐漸擴(kuò)大，醫(yī)生很難區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)還是真正的放射性壞死。特別是在普通放射治療和適形強(qiáng)放射治療后，進(jìn)行X-刀和伽馬刀、質(zhì)子刀等治療，很多患者都會(huì)發(fā)生腦組織放射性壞死。此外，這種放射性損害很難治療，基本上不能治療，嚴(yán)重可能導(dǎo)致殘疾和死亡。標(biāo)準(zhǔn)放療后，不能完全避免放射性壞死，但發(fā)生率低。
也有希望不用手術(shù)就能殺死癌細(xì)胞的患者。但是有些患者頭皮照射的非常嚴(yán)重，變得又薄又脆，這時(shí)候再做手術(shù)，傷口就不容易愈合，后期恢復(fù)也不是很好。因此，也不建議在手術(shù)前進(jìn)行放射治療。
有的患者偏聽(tīng)偏信，在做手術(shù)之前就先進(jìn)行了伽馬刀或X-刀治療，做完照射后，腫瘤的反應(yīng)會(huì)非常大，神經(jīng)和血管相互粘連，周圍的血管也硬化了，甚至出現(xiàn)放射性壞死，那么就算手術(shù)，切除的范圍也要比整個(gè)的照射范圍還要大，才有可能切干凈，甚至根本沒(méi)法手術(shù)。因此，如果患者先去做過(guò)這種放射治療，那么至少要等到兩年之后才適合手術(shù)。
實(shí)際上，只有低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤手術(shù)后，殘留病灶非常小的時(shí)候，才能用伽馬刀輔助清掃，其他情況下都不適合。
針對(duì)化療，常用的藥物是替莫唑胺，這種藥物飯后吃會(huì)影響藥物吸收，因此要求空腹吃。但是，空腹吃容易引起胃腸道的反應(yīng)，例如惡心、嘔吐，所以在吃化療藥之前的30分鐘，最好吃一次止吐藥，有效緩和化療藥引起的胃腸道的反應(yīng)。
對(duì)于高級(jí)腦膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后化療是減少?gòu)?fù)發(fā)、明顯延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量的重要手段。經(jīng)濟(jì)條件允許的話，基本上要一直保持化療，期間經(jīng)醫(yī)生允許，可以暫停一段時(shí)間，之后恢復(fù)化療，繼續(xù)。比如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，手術(shù)后應(yīng)盡早行放療，放療同時(shí)給予小劑量替莫唑胺（即放化療同步），放療結(jié)束一個(gè)月之后，繼續(xù)替莫唑胺化療，此時(shí)劑量要加大。這種化療藥（替莫唑胺）放療后的服用方法為，一般連續(xù)吃5天，停藥23天，這就是一個(gè)周期。然后再開(kāi)始連續(xù)吃5天，停藥23天……一直要連續(xù)進(jìn)行6個(gè)周期。其中具體的服藥劑量要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。
對(duì)于低級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤，要分為兩種情況，如果是高風(fēng)險(xiǎn)、低級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤，就需要化療；如果是低風(fēng)險(xiǎn)、低級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤，就不需要化療了。特別是對(duì)于少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤的患者，化療的效果更為明顯，可以明顯延長(zhǎng)生存期和復(fù)發(fā)時(shí)間。
對(duì)于一級(jí)腦膠質(zhì)瘤，一般不需要化療。
化療藥物影響肝腎功能和血液，化療期間每月復(fù)查肝腎功能和血液常規(guī)。如果發(fā)生異常，請(qǐng)立即向醫(yī)生調(diào)整。
最后，放化療有沒(méi)有效果還是要通過(guò)復(fù)查來(lái)判斷，如果復(fù)查片子中顯示病灶擴(kuò)大了，說(shuō)明放化療效果不好；如果復(fù)查片子中顯示原先殘留的小病灶逐漸縮小甚至消失，那就說(shuō)明效果比較好；如果復(fù)發(fā)的時(shí)間延長(zhǎng)也說(shuō)明放化療有效。
經(jīng)綜合治療復(fù)發(fā)(實(shí)際上大部分高級(jí)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā))怎么辦？事實(shí)上，綜合治療主要是抑制剩馀勢(shì)力，防止新勢(shì)力出現(xiàn)，延遲復(fù)發(fā)時(shí)間，但復(fù)發(fā)迅速，表明對(duì)治療不敏感。在這種情況下，通過(guò)評(píng)價(jià)，身體狀況良好，腫瘤也有限，不在功能區(qū)域，再次手術(shù)是目前最有效的治療方法。當(dāng)然，二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比第一次稍大。例如，感染發(fā)生率增加5%，治療費(fèi)用也增加，無(wú)法根治，患者和家屬需要慎重考慮。
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