牽引成骨技術在頜面整形外科中的應用
口腔科編輯
博禾醫(yī)生
關鍵詞： #整形
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牽引骨技術是一種特定形式的臨床組織工程，即通過手術切斷骨頭，設置延長器，以適當?shù)乃俣葼恳纬尚碌墓穷^，達到延長骨頭的目的。
一、發(fā)展過程
牽引骨技術最早應用于Ilizarov1951年人體長骨骨折治療。1973年，Snyder首先報道了在實驗犬的下頜缺損中應用口外延長器修復骨缺損并取得了良好效果。1977年，Michieli應用口內(nèi)延長器將實驗犬下頜骨延長15mm。1992年，McCarthy報道了臨床應用延長器對顱面畸形的治療。中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院頜面整形外科中心尹宏宇
二、原理
對生物活體組織逐漸施加的牽引力可以使其產(chǎn)生張力，這種張力可以刺激和保持某些組織結構的再生和成長。牽引骨是指在牽引力的作用下，在切斷骨皮質(zhì)的骨段之間產(chǎn)生持續(xù)緩慢的力，這種力促進骨組織和骨周圍軟組織的再生和成長，在切斷骨段之間形成新的骨周圍軟組織的同步成長。因此在應用此技術矯正骨骼畸形的同時還矯正了伴發(fā)的軟組織畸形。
三、應用
1、頜面外傷性和腫瘤切除后頜面畸形的整復治療
外傷性和腫瘤切除后頜面大量骨組織和軟組織缺損。以往采用骨移植修復，但缺損過大，周圍軟組織彈性差時，移植骨塊不足以完全恢復下頜骨形態(tài)。牽引成骨技術可將剩余的下頜骨塊或游離移植的骨塊進行延長，擴張軟組織，并為牙齒的重建打下良好的基礎，在臨床中取得良好效果。
外傷后由于采用了保守療法、或不正確的手術方法、或頜面骨折的并發(fā)癥、或由于顱內(nèi)和腹部的嚴重創(chuàng)傷使對于咬合的治療推遲等原因常導致咬合畸形，均可應用延長器治療，延長距離可達20-30mm，患者咬合和面部形態(tài)均較術前有明顯改善。
2.先天性頜面畸形的再生治療
唇腭裂是最常見的先天性畸形，相當比例的患者(25%-60%)同時伴有嚴重的面部中部發(fā)育不良，通常使用正頜手術治療，但由于正頜手術的局限性，不能完全矯正畸形，術后經(jīng)常復發(fā)。牽引成骨技術的應用極大地改善了這種情況。對于上頜骨發(fā)育不良，無論是成年人還是兒童，根據(jù)治療需要采用LeFortI、II或II型截骨，配置延長器，根據(jù)情況同時進行骨移植。骨延長效果可以比較容易地達到10-15mm的牽引量，受唇部瘢痕影響較小。
先天性畸形中半面短的發(fā)生率僅次于唇腭裂，又稱第一、二腮弓綜合征。應用拉伸成骨技術治療半面短的主要目的是延長下頜升支和體部，盡量使咬合平面水平。這種方式取代了復雜的正頜外科手術，近年來被大量應用，極大地改變了下頜骨發(fā)育不良重建手術的概念，成為治療這種畸形的療效可靠的方法。
綜上所述，拉伸成骨技術作為一項較新的技術，在頜面畸形治療方面具有獨特的優(yōu)勢。通過術中應用內(nèi)窺鏡和術前計算機輔助設計可進一步減少手術損傷，增強術后效果的精確性，使牽引成骨技術得到越來越廣泛的應用。
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