兒童癲癇的治療應從心理障礙開始
心理健康科編輯
博禾醫(yī)生
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由于癲癇與心理發(fā)育在病因、病理上有共同和交叉的影響，癲癇與多動癥、癲癇與抽動癥、行為問題、語言、認識、全面發(fā)育障礙可能同時存在。但是對于每一個兒童癲癇患者來說，癲癇發(fā)作、藥物治療、教育生活環(huán)境對以上各種能力的影響程度，在治療癲癇時要強調心理、生活指導，關心兒童的生活質量。解放軍第309醫(yī)院神經(jīng)外科常鵬飛
首先分析社會環(huán)境因素對癲癇兒童的學習能力有很大障礙。
社會環(huán)境因素首先來自家庭，其次來自社會。家里有癲癇的時候，父母的心理反應很復雜，一般經(jīng)歷了驚訝、否認、悲傷、抱怨、適應和調整的階段。有些父母可以快速適應，有些父母可以長期停留在某個階段。此時，過度夸大兒童的不利因素，過度保護兒童，過度承包，放縱行為，疏忽學習。癲癇兒童容易出現(xiàn)學習困難和情緒障礙等行為問題，父母的否認態(tài)度可以使兒童得不到最好的治療和討厭，加重兒童的心理障礙。目前，社會上對癲癇的恐懼和拒絕態(tài)度也很廣泛，這也加重了患者的自卑、消極和孤立，或者對未來失去信心。
有學者報告癲癇兒童中70%有學習困難，因此，在治療前應對患癲癇的學齡期兒童的學習成績，特別是閱讀能力進行評價。1989年，有學者對一組無并發(fā)癥的患兒進行觀察總結，發(fā)現(xiàn)患兒閱讀能力至少落后于他們同齡人1年。癲癇兒童發(fā)生學習困難的原因尚不清楚，可能與初次發(fā)作的年齡、發(fā)作頻率及病灶部位有關。
總之，癲癇行為問題出現(xiàn)是多因素的，行為異常越明顯，對癲癇全面控制及生活正常越為不利。癲癇兒童行為異常，首先要分析其原因，區(qū)分癲癇發(fā)作本身、腦器質損害和藥物，主要給予病理治療，合理干預心理和社會原因。
癲癇與情緒障礙的關系在診斷治療中尤為重要。臨床上，由于恐怖、顫抖、發(fā)作性頭痛、腹痛、神志變化、痙攣樣本發(fā)作等多種情緒障礙，首次被診斷為癲癇發(fā)作轉移到神經(jīng)科。另外，被診斷為癲癇的患者中，在治療過程中出現(xiàn)抽動、頭痛、精神、感情癥狀，癲癇惡化、藥物反應、病情變化等多次復診。迄今為止沒有正確的發(fā)病數(shù)據(jù)，但癲癇患者中情緒障礙的發(fā)病率高，其表現(xiàn)與原癲癇發(fā)作形式或發(fā)作前兆、發(fā)作后狀態(tài)有很高的關聯(lián)性。另一方面是家長的異常心態(tài)，他們過于緊張，把一些與癲癇無關的軀體癥狀均與癲癇病聯(lián)系起來，且常對患兒進行暗示性詢問，結果造成患兒的焦慮、抑郁、恐懼情緒。
癲癇兒童的精神行為異常表現(xiàn)形式多種多樣，如任性、憤怒、興奮、膽怯、疑問、破壞和攻擊行為，但抑郁、社會退縮、強制性、多動作、違反紀律、殘忍、身體訴說等因素很多，尤其是抑郁、多動作、違反紀律等智能低下和癲癇發(fā)作的未完全控制者尤為顯著，但另一方面，教育不當、家庭關系緊張、兄妹出現(xiàn)問題較多。癲癇兒童行為異常約25%是由環(huán)境應激引起的。學齡期兒童最常見的促發(fā)因素是考試，其次是家庭沖突、家長過分關注或忽視，都會使癥狀持續(xù)。有個別患兒在某種程度上能自行誘發(fā)和控制發(fā)作。
對于心理障礙疾病的治療，中醫(yī)藥有較為顯著的療效優(yōu)勢。其他抗焦慮藥物、中樞興奮劑、抗強迫癥和抗郁癥藥物也可以使用。在功能培訓和認知培訓方面，最好請心理專業(yè)醫(yī)生指導。
總結:
兒童心理行為發(fā)展的共同特征是具有明顯的年齡特征和嚴格的方向性和順序性，具有不可逆轉性，一般具有感知障礙-運動障礙-認知、語言交往、感情障礙-抽象思維障礙-運動障礙，因此嬰幼兒時期癲癇患者應密切注意感知運動發(fā)育水平。至2~4歲以后除運動功能外，要了解言語能力、交往能力。學齡前期除了上述內(nèi)容外，還要注意行為問題，特別是注意力障礙、多動作、學?？植?、分離不安等。學齡后學習紀律、學習成績、交往能力、道德障礙等問題越來越突出。各種情緒障礙引起的身體化癥狀增加，分離癲癇和轉移癲癇也不少見。
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