遺傳性共濟失調(diào)有哪些特征？遺傳性共濟失調(diào)的診斷要點有哪些？
神經(jīng)內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
關(guān)鍵詞： #共濟失調(diào) #遺傳
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遺傳性共濟失調(diào)癥 ？遺傳性共濟失調(diào)包括具有3個共同特征的不同疾?。汗矟д{(diào)，遺傳基礎(chǔ)，小腦或其聯(lián)系結(jié)構(gòu)的病理變化。大多數(shù)情況下病理學改變超出了小腦，特別是后柱、錐體束、腦橋核團和基底節(jié)，這些病變都有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。在一個家族內(nèi)可能會有廣泛的不同范圍的臨床和病理學特征；這種不均一性給分類帶來困難。1983年Harding提出了一個基于發(fā)病年齡、遺傳方式和已知特殊的生化異常的分類草案。Harding的分類被廣泛地采用，特別是常染色體顯性小腦共濟失調(diào)（ADCA）及其3個亞型的分類。近10年來常染色體顯性小腦共濟失調(diào)亞型的位點已被定位并分成脊髓小腦共濟失調(diào)1，2，3型等（SCA1，2，3等）。
1、共濟失調(diào)毛細血管擴張癥：男女大致相等或女略多于男。嬰幼兒期起病，首發(fā)癥狀是小腦性共濟失調(diào)，意向性震顫，構(gòu)音障礙，眼震及步態(tài)不穩(wěn)。隨病情進展可出現(xiàn)錐體外系癥狀及脊髓癥狀，表現(xiàn)為肌張力異常、手足徐動、深感覺缺失、病理反射陽性等，還可伴發(fā)脊柱前凸或側(cè)突，智力逐漸減退，腱反射減弱或消失。
毛細血管擴張常在4～6歲出現(xiàn)。最先見于球結(jié)膜，以后出現(xiàn)于眼瞼、頰部、耳郭、頸部鎖骨上部、上肢的屈側(cè)等處皮膚。皮膚及毛發(fā)呈早老性改變。女性患者卵巢不發(fā)育。病兒常有反復的呼吸道感染。胸腺不發(fā)育，約半數(shù)并發(fā)惡性腫瘤。
2、弗里德里希共濟失調(diào)：本病多在5～18歲發(fā)病，少數(shù)可遲至30歲發(fā)病。隱性遺傳者起病較顯性遺傳者早。同胞的發(fā)病年齡相近。男女大致相等。隱匿性起病，病程呈緩慢進行性發(fā)展。早期表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，站立時身體搖晃，寬基底步態(tài)，閉目難立征陽性，肌張力低下，腱反射消失。隨病情進展出現(xiàn)雙手笨拙，意向性震顫，構(gòu)音障礙，說話緩慢而含糊。后期出現(xiàn)肢體深感覺消失，因錐體束損害明顯而出現(xiàn)病理反射。多數(shù)有眼震，少數(shù)有視神經(jīng)萎縮。晚期可出現(xiàn)輕度智力低下。
骨骼畸形是本病又一特征，弓形足、脊柱后凸或側(cè)凸尤為常見。
胸部X線片常提示心臟擴大，心電圖及超聲心動圖提示心肌病，可發(fā)生心力衰竭和心律失常。20%病人發(fā)生糖尿病而需行胰島素治療，40%～50%病人糖耐量異常。糖尿病易發(fā)生于20～30歲病人，其神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥反過來可加重病人本身的癥狀。
部分病人可伴有白內(nèi)障、藍鞏膜等。神經(jīng)傳導速度測定顯示感覺動作電位明顯降低或消失，運動神經(jīng)傳導速度僅輕度減慢，與軸索性神經(jīng)病的病變特點一致。
3、橄欖橋小腦萎縮：男女比例約為2∶1，發(fā)病年齡2個月至60歲，多于30歲左右起病。發(fā)病隱匿，病初常覺下肢易倦，步態(tài)不穩(wěn)，雙手動作漸不靈活，精細動作難以完成，伴明顯的言語障礙，意向性震顫及辨距不良。部分病人出現(xiàn)吞咽困難。繼之漸出現(xiàn)帕金森綜合征，肌張力由減低變?yōu)榻┲薄３^、肢體及軀干震顫之外，可見腭帆提肌的重復收縮（軟腭震顫），間有舌及面部肌束震顫。部分病人有眼肌麻痹、視神經(jīng)萎縮，眼球震顫、色素性視網(wǎng)膜炎。晚期可有錐體束損害表現(xiàn)、尿失禁及視力障礙。由于快速掃視運動障礙引起慢眼球運動，呈凝視狀，晚期可使眼球幾乎固定。
本病的診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)及陽性家族史。有助于對本病的診斷。本病的診斷要點是：①青少年期緩慢進展性共濟失調(diào)；②構(gòu)音障礙；③腱反射消失與晚發(fā)性痙攣性截癱；④骨骼畸形；⑤深感覺減弱或消失；⑥心臟異常；⑦陽性家族史。
共濟失調(diào)毛細血管擴張癥的診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)。如患有共濟失調(diào)的嬰幼兒伴IgA缺乏，則可在毛細血管擴張出現(xiàn)前即能確診。血清甲胎蛋白升高是另一重要診斷依據(jù)。
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