微創(chuàng)冷凍手術(shù)如何治療前列腺癌
前列腺疾病編輯
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前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。隨著我國社會(huì)發(fā)展的進(jìn)步，人口老齡化、城市化，膳食結(jié)構(gòu)西方化，以及PCa檢測技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年男性健康生活的常見疾病。
前列腺冷凍手術(shù)（Cryosurgeryoftheprostate,CSAP）治療前列腺癌是美國近十余年來新發(fā)展的微創(chuàng)治療技術(shù)，因其具有創(chuàng)傷小、效果佳、并發(fā)癥少、康復(fù)快、便于重復(fù)治療等特點(diǎn)，在美國等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)得到廣泛臨床應(yīng)用，現(xiàn)已經(jīng)成為首選治療方法之一，特別對不適合根治手術(shù)的老年男性患者或放療后局部復(fù)發(fā)的前列腺癌患者，鑒于其創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，具有特殊的價(jià)值。
雖然我國CSAP起步較晚，但已經(jīng)開始受到關(guān)注。上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科積極探索并開展CSAP治療，希望通過該項(xiàng)新技術(shù)及機(jī)器人手術(shù)的引進(jìn)，為善我國PCa的治療現(xiàn)狀，提高PCa的總體治療水平。冷凍技術(shù)應(yīng)用于前列腺疾病的治療，已經(jīng)有半個(gè)世紀(jì)的歷史。
1964年，Gonder等首先報(bào)道采用液氮冷凍治療技術(shù)毀損動(dòng)物模型的前列腺組織獲得成功，1966年采用經(jīng)尿道途徑治療前列腺增生癥取得滿意療效。1968年Flocks首先采用經(jīng)會(huì)陰切開直視下冷凍治療前列腺癌，Kunit等采用開放性冷凍術(shù)治療101例前列腺癌，5年生存率與瘤期的關(guān)系可與根治手術(shù)效果相近似。不久，Bonney等229例前列腺治療結(jié)果表明，腫瘤的局部控制情況及10年生存率與根治術(shù)和外照射放療相似，遂引起有關(guān)治療領(lǐng)域關(guān)注。
醫(yī)學(xué)科學(xué)與現(xiàn)代高科技發(fā)展進(jìn)步、交叉、滲透融合，復(fù)推動(dòng)了該技術(shù)高速發(fā)展，1988年Onik采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)和監(jiān)測，經(jīng)皮穿刺冷凍前列腺癌治療，為臨床提供了更為安全、有效方法。繼而，尿道升溫裝置及冷凍測溫探針保護(hù)技術(shù)則進(jìn)一步減少了冷凍后尿道壞死組織脫落及對鄰近組織的副損傷發(fā)生率。
1993年，美國（Endocare）公司開發(fā)出氬氦冷凍治療系統(tǒng)，使溫度的精確控制成為現(xiàn)實(shí)，使腫瘤微創(chuàng)治療成為可能。該技術(shù)于1998年獲美國FDA批準(zhǔn)，主要用于前列腺癌治療，由此，進(jìn)入了全新發(fā)展階段。
目前，CSAP是在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)，將冷凍探針經(jīng)皮會(huì)陰部定位穿刺至靶腫瘤區(qū)域，啟動(dòng)氬氣，調(diào)整輸出功率在100％~10％之間，以控制冷凍范圍。12~15分鐘后氦氣升溫，完成一個(gè)治療循環(huán)。共進(jìn)行2個(gè)循環(huán)。術(shù)中，采用循環(huán)溫?zé)嵘睇}水方法保護(hù)尿道，全部操作均在直腸超聲監(jiān)測下進(jìn)行，具有靶向治療特性。2008年12月，美國泌尿?qū)W會(huì)（AUA）發(fā)布了《前列腺癌冷凍治療最佳實(shí)踐聲明》，對CSAP作為早期PCa患者首選治療或復(fù)發(fā)患者挽救性治療的療效、安全性和適應(yīng)證進(jìn)行了評價(jià)，對CSAP治療效果給予了肯定
。同時(shí)，《聲明》還制定了治療相關(guān)最佳臨床實(shí)踐方法，具有重要的臨床指導(dǎo)和借鑒意義。2008年，美國學(xué)者科恩（Cohen）等研究CSAP治療370例前列腺癌患者結(jié)果顯示，CSAP長期隨訪結(jié)果可與外科手術(shù)相媲美，而且尿失禁、尿道-直腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生率低，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。
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