心絞痛的治療費(fèi)用
心血管內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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心絞痛的治療費(fèi)用主要與用藥有關(guān)，也與選擇的治療方案有關(guān)，心絞痛是常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為疼痛。給患者帶來(lái)巨大的痛苦。心絞痛也可以說(shuō)是一種癥狀，高血壓、其他心臟病也可以引起心絞痛。心絞痛患者必須在家準(zhǔn)備基本治療藥物。犯了心絞痛應(yīng)該怎么治療？
1.發(fā)作時(shí)的治療
(1)休息
發(fā)作時(shí)立即休息，患者停止活動(dòng)后癥狀可緩解。
(2)藥物治療
重度發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。此類(lèi)藥物除開(kāi)擴(kuò)張冠狀病毒動(dòng)脈、降低阻力、增加血流量外，還通過(guò)擴(kuò)張周?chē)堋⒔档挽o脈回心血量、降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量、降低心臟前后負(fù)荷和心肌需氧，緩解心絞痛。①硝酸甘油放在舌下含化，迅速被唾液溶解吸收。不良反應(yīng)有頭暈、頭脹痛、頭部跳躍感、臉紅、心悸等，偶爾血壓下降，初次用藥時(shí)，患者應(yīng)取平臥位，必要時(shí)吸氧。②硝酸異山梨醇(消心痛)舌下含化。或者用噴霧劑噴入口腔。
(3)亞硝酸異戊酯是非常容易氣化的液體，盛入小安瓶?jī)?nèi)，用手帕包住敲打，立即蓋在鼻子上吸入。作用快而短。本藥的作用與硝酸甘油相同，降低血壓的作用更加明顯，應(yīng)慎重使用。同類(lèi)制劑也有亞硝酸辛酯。
在使用上述藥物的同時(shí)，還可以考慮使用鎮(zhèn)靜藥物。
2.緩和期治療
盡量避免各種誘因。調(diào)節(jié)飲食，特別是不要吃太多煙酒。調(diào)整日常生活和工作量，維持適當(dāng)?shù)臏p輕精神負(fù)擔(dān)的體力活動(dòng)，但不發(fā)生疼痛癥狀的一般不需要臥床不起。初次發(fā)作(初次發(fā)型)或發(fā)作頻繁、惡化(惡化型)、臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等，被懷疑是心肌梗塞前奏的患者，必須休息一段時(shí)間。使用持久的抗心絞痛藥物，防止心絞痛發(fā)作，可以單獨(dú)選擇、交替使用或共同使用持久的藥物。
緩解期藥物治療的三個(gè)基本原則是選擇擴(kuò)大病變的冠狀血管降低血壓改善動(dòng)脈粥樣硬化。
(1)硝酸酯制劑①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長(zhǎng)期硝酸甘油制劑:服用長(zhǎng)期片劑，持續(xù)緩慢釋放硝酸甘油。用2硝酸甘油軟膏或薄膜制劑涂抹或貼在胸部皮膚上，可維持12~24小時(shí)。
(2)β受體阻斷劑(β阻斷劑)具有阻斷擬交感胺類(lèi)對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，降低心率，降低血壓，降低心肌收縮力和氧消耗量，緩解心絞痛的發(fā)作。另外，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng)，減少同一運(yùn)動(dòng)量水平的心肌氧消耗量，縮小不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈(阻力血管)，使更多的血液通過(guò)極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)。使用量必須很大。不良反應(yīng)包括心室噴血時(shí)間的延長(zhǎng)和心臟容積的增加。此時(shí)，心肌缺血可能會(huì)加重或?qū)е滦牧λソ?，但心肌消耗氧氣的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其不良反應(yīng)。常用的制劑有①比特比特比特洛爾，逐漸增加劑量②氧烯洛爾③阿普洛β阻斷劑可與硝酸酯合作，但應(yīng)注意①β阻斷劑與硝酸酯合作，因此劑量小，開(kāi)始劑量特別減少，以免引起體位性低血壓等不良反應(yīng)②停止使用β阻斷劑時(shí)，應(yīng)逐漸減少，突然停止使用可能引起心肌梗塞③功能不全，氣管哮喘和動(dòng)作緩慢
(3)鈣通道阻滯劑本類(lèi)藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦合中鈣離子的利用。因此，抑制心肌收縮，擴(kuò)大減少心肌氧氣消耗的冠狀動(dòng)脈，消除冠狀動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)大心內(nèi)膜下心肌血液供給的周?chē)?，減少動(dòng)脈血壓，減輕心臟負(fù)荷的血液粘度，減少血小板聚集，改善心肌微循環(huán)。常用的制劑有①維拉帕米。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)遲緩、PR期延長(zhǎng)、血壓下降等②硝苯地平。不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲勞、血壓下降、心率提高等③地爾硫卓。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、失眠等。新制劑尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、溴索地平等。
鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的效果最好。這種藥可以和硝酸酯一起服用，其中硝苯地平可以和β阻斷劑一起服用，但維拉帕米和地爾硫卓和β阻斷劑合用時(shí)有過(guò)度抑制心臟的危險(xiǎn)。停止使用這種藥物時(shí)，為了不發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，必須逐漸減量停止服用。
(4)冠狀病毒擴(kuò)張劑理論上可以增加冠狀病毒的血流，改善心肌血供，緩解心絞痛。但是，由于冠心病時(shí)冠狀病變狀況復(fù)雜，一些血管擴(kuò)張劑如雙唑達(dá)莫，擴(kuò)張無(wú)病變或輕度病變的動(dòng)脈比擴(kuò)張重度病變的動(dòng)脈顯著，減少側(cè)支循環(huán)的血流量，引起所謂的冠狀動(dòng)脈盜血，增加正常心肌的血流量，使缺血心肌的血流量反而減少現(xiàn)在還用的是①嗎？不良反應(yīng)有頭痛、臉紅、胃腸不適等②碘酮。也用于治療快速心律失常，不良反應(yīng)包括胃腸反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動(dòng)緩慢、甲狀腺功能障礙等③乙氧黃酮④卡波羅孟⑤奧昔非君⑥氨茶堿⑦罌粟堿等。
(5)抗氧化對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的核心原因是氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。氧化應(yīng)激是由低密度脂蛋白LDL氧化為Ox-LDL引起的，Ox-LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的起點(diǎn)，因此LDL防止氧化為Ox-LDL尤為重要，目前比較肯定的治療方法是有效的抗氧化，如ASTA蝦青素、花青素等天然抗氧化劑另外，據(jù)報(bào)道，該物質(zhì)可以顯著提高高密度脂蛋白的HDL，改善動(dòng)脈粥樣硬化。哈佛研究院的MASON表示，這種蝦青素很有可能繼他汀類(lèi)藥物和抗血小板藥物之后掀起第三次預(yù)防性藥物浪潮。
3.其他治療
低分子右旋酸酐或羥乙基淀粉注射液，作為改善微循環(huán)的灌流，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作。肝素、溶血栓、抗血小板等抗凝劑可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療可以增加全身的氧氣供應(yīng)，改善頑固的心絞痛，但療效不易鞏固。體外反搏治療可以增加冠狀病毒的血液供應(yīng)，也可以考慮應(yīng)用。兼具早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時(shí)，應(yīng)使用快速作用的洋地黃類(lèi)制劑。
4.外科手術(shù)治療
主要在體外循環(huán)下進(jìn)行主動(dòng)脈冠狀病毒旁路移植手術(shù)，以患者自身的大隱靜脈為旁路移植材料，一端與主動(dòng)脈一致，另一端與病變冠狀病毒段的遠(yuǎn)端一致或游離內(nèi)乳病毒冠狀病毒遠(yuǎn)端一致
心絞痛癥狀比較明顯，早期心絞痛不易察覺(jué)。有些人無(wú)法判斷是心絞痛。胸部區(qū)域不及時(shí)就診，讓醫(yī)生診斷是否是心絞痛。今后在家準(zhǔn)備治療心絞痛的藥物。癥狀輕的心絞痛可以通過(guò)休息或簡(jiǎn)單的藥物治療恢復(fù)正常。
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