86歲的祖母腹痛檢測(cè)出卵巢腫瘤！多學(xué)科專業(yè)上陣不到一小時(shí)成功摘除
婦科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
今年86歲高齡的黃祖母從4月份開始下腹膨脹，在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)卵巢塊，隨時(shí)可能破裂。黃奶奶20多年前切除子宮，本身有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病，此前還出現(xiàn)兩次腦梗，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。
接診后，聯(lián)合多學(xué)科專家為黃奶奶制定了詳細(xì)的診療計(jì)劃，在穩(wěn)定基礎(chǔ)病的前提下，術(shù)中采用椎管內(nèi)麻醉，為黃奶奶切除雙側(cè)卵巢，最終病理結(jié)果確實(shí)是右卵巢交界性漿液性腫瘤。手術(shù)過程非常順利，黃奶奶清醒，回答流暢。術(shù)后黃奶奶恢復(fù)良好，術(shù)后4天順利出院。
高齡合并多種基礎(chǔ)病，手術(shù)治療困難
黃奶奶回憶說，從4月開始右下腹膨脹，可以用手觸摸塊，但疫病沒有在醫(yī)院就診。隨著腹脹癥狀逐漸加重，黃奶奶6月份來中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，盆腔內(nèi)附件區(qū)有14.3cm*8.6cm*11.3cm大小的囊性回聲。據(jù)住院后全腹CT介紹，骨盆右中下腹部有巨大的囊性腫塊，考慮到來自右側(cè)附件區(qū)的占有率。
育齡婦女正常卵巢大小為4cm*3cm*1cm，閉經(jīng)后婦女卵巢逐年萎縮。黃奶奶閉經(jīng)幾十年了，附件區(qū)有十幾厘米的塊，要特別注意，隨時(shí)都有破裂的可能性。姚婷婷副教授說。
但黃奶奶年紀(jì)大了，而且有很多基礎(chǔ)病，包括高血壓、冠心病、糖尿病、十二指腸球部潰瘍等，長(zhǎng)期服藥抗血小板、降壓。20多年前，黃奶奶因子宮脫垂切除了子宮，2003年出現(xiàn)了兩次腦梗塞。此前，在其他醫(yī)院的頭部CT平掃顯示，黃奶奶有兩側(cè)基礎(chǔ)節(jié)區(qū)少量腔隙性腦梗塞、輕度腦萎縮。另外，黃奶奶是過敏體質(zhì)，對(duì)多種藥物過敏，應(yīng)用青霉素發(fā)生過敏性休克，應(yīng)用鏈霉素發(fā)生過敏性嘴唇麻木。
入院后，組織了多學(xué)科會(huì)診，制定了一套詳盡的診療計(jì)劃。在監(jiān)控血壓、血糖同時(shí)，完善婦科腫瘤標(biāo)記物、心電圖、心臟超聲、肺功能、冠脈造影、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等相關(guān)檢查。
冠脈造影提示前下支接近中段狹窄40%，TIMI血流3級(jí)旋轉(zhuǎn)支接近狹窄70%，表明根據(jù)病情需要放置心臟支架。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)房性早搏和室性早搏，專家合作診療后，建議婦科腫瘤術(shù)后放置支架，同時(shí)調(diào)整藥物治療，穩(wěn)定黃奶奶的血壓、血糖值，準(zhǔn)備手術(shù)。
專家提醒:卵巢疾病隱藏深刻，定期體檢需要
術(shù)前麻醉科彭俊副教授制定麻醉方案時(shí)，黃祖母已經(jīng)發(fā)生過兩次腦梗塞，麻醉風(fēng)險(xiǎn)為ASAII級(jí)，中風(fēng)險(xiǎn)級(jí)。采用氣管內(nèi)麻醉，術(shù)后醒來慢，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。為了保障患者的手術(shù)安全，建議繼續(xù)完善循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖等情況穩(wěn)定時(shí)優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行手術(shù)治療。圍繞術(shù)期加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激處理，保持穩(wěn)定體循環(huán)壓力，保護(hù)心、腦、腎等重要器官功能。
經(jīng)過與黃祖母和家人的詳細(xì)溝通，得到他們的同意后，7月2日，黃祖母在既定的腰硬聯(lián)合麻醉方案下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中完全切除患者側(cè)附件，凍結(jié)報(bào)告未見癌細(xì)胞。由于黃奶奶年齡大，基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)需要在短時(shí)間內(nèi)完成，黃奶奶多年前切除子宮，凍結(jié)報(bào)告回復(fù)后，姚婷婷副教授為黃奶奶切除對(duì)方附件關(guān)閉腹部。
為什么要切除對(duì)方的附件？姚婷婷副教授解釋說，由于卵巢功能是分泌激素和排卵，黃奶奶已經(jīng)絕經(jīng)幾十年，卵巢功能已經(jīng)失去，只能在那里留下對(duì)方病變的風(fēng)險(xiǎn)，所以切除對(duì)方附件是最好的選擇。
手術(shù)過程非常順利，整個(gè)手術(shù)過程不到一小時(shí)就完成了。黃奶奶一路清醒，回答流利，術(shù)后回病房。術(shù)后第二天，黃奶奶已經(jīng)可以下床活動(dòng)，術(shù)后4天順利出院。
最終的病理結(jié)果是右卵巢交界性漿液性腫瘤，是卵巢上皮性腫瘤中最常見的類型，交界性在良惡性之間。根據(jù)黃奶奶的年齡和自己的情況，手術(shù)范圍已經(jīng)足夠了。
卵巢組織成分非常復(fù)雜，是全身各器官原始腫瘤類型最多的部位。卵巢位于骨盆深處，發(fā)病初期多無自覺癥狀，多有癥狀時(shí)，卵巢塊變大。卵巢腫瘤手術(shù)應(yīng)結(jié)合患者年齡、腫瘤惡性、生育要求等具體情況進(jìn)行個(gè)性化手術(shù)治療?！蓖瑫r(shí)她提醒，女性一定要重視體檢，絕經(jīng)后的女性更應(yīng)該做到每年體檢，做到防患于未然。
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