宮頸癌妊娠流還是留？
腫瘤科編輯
博禾醫(yī)生
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來自四川的準(zhǔn)母小麗在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時意外地檢測出子宮頸癌，此時懷孕4個月，得知全切除術(shù)后沒有生育機會，小麗要求保護(hù)胎兒。經(jīng)過反復(fù)的權(quán)衡，醫(yī)生們合作，同時進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)和切宮手術(shù)，最終母子奇跡般安全。宮頸癌下的妊娠會對胎兒和母體造成危害，不僅會對胎兒產(chǎn)生藥物影響，母體也會因妊娠而加速癌變，所以我們不提倡保留。
但是，實際上患子宮頸癌的孕婦大多要求留下胎兒。因此，如果在妊娠前期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，就必須堅決流產(chǎn)。錯過最佳流產(chǎn)時機的患者本身有強烈的生育意愿，可以考慮生產(chǎn)。但是，最好在結(jié)婚檢查和早期生育檢查中檢查子宮頸癌。子宮頸癌妊娠容易產(chǎn)生次品的小麗今年32歲，在進(jìn)行產(chǎn)前胎檢時意外發(fā)現(xiàn)子宮頸癌。我們確實很驚訝。子宮頸癌妊娠概率極低，圍繞生育還是生育，患者和醫(yī)生進(jìn)行了激烈的討論。
女性的妊娠必須通過卵子和精子在宮腔內(nèi)的共存和結(jié)合，宮頸是精子到達(dá)宮腔內(nèi)的必由之路，但對于宮頸癌患者來說，腫瘤和癌細(xì)胞的存在嚴(yán)重破壞了宮頸和宮腔的環(huán)境結(jié)構(gòu)，大量病變產(chǎn)生的血液和膿液阻礙了精子到達(dá)宮腔內(nèi)，即使精子能夠幸運地游到宮腔內(nèi)，已經(jīng)混亂的室內(nèi)環(huán)境也使受精后的卵子難以著床，不能成為胎兒?！斑@樣的道路和生產(chǎn)區(qū)被破壞，產(chǎn)品難以生產(chǎn)，容易有“次品”。
胎兒容易早產(chǎn)和發(fā)育不全。對于子宮頸癌患者，醫(yī)生一般不提倡懷孕和生育。首先懷孕的機會很小，其次勉強生育會對胎兒和母親產(chǎn)生很大影響。肖昕指出，如果宮頸癌患者懷孕成功，由于宮腔內(nèi)環(huán)境差，胎兒不能在室內(nèi)完全發(fā)育，受宮頸癌的影響，胎兒也不能通過宮頸后陰道自然生產(chǎn)，意味著胎兒還沒有完全發(fā)育成熟時必須進(jìn)行早產(chǎn)和剖腹產(chǎn)，對胎兒和患者都很危險。
胎兒發(fā)育不全主要表現(xiàn)在肺功能發(fā)育不全，新生兒呼吸困難綜合征可能發(fā)生，呼吸衰竭容易死亡。同時，發(fā)育不良的嬰兒體重低、體質(zhì)弱、抵抗力低，對產(chǎn)后飼養(yǎng)也有很大挑戰(zhàn)，妊娠中進(jìn)行惡性腫瘤化療也會對胎兒產(chǎn)生藥物影響?？偟膩碚f，宮頸癌的生產(chǎn)意味著母親和胎兒的雙重風(fēng)險。。母親癌變部位急速增長的肖昕，對宮頸癌患者來說最危險的是妊娠。子宮頸癌早期不影響妊娠，妊娠前如果沒有檢測出子宮頸癌，隨著妊娠，子宮大量充血，母體運輸?shù)臓I養(yǎng)不僅養(yǎng)育嬰兒，癌變部分也以極快的速度增加。
如果母親的身體因妊娠分泌的荷爾蒙對癌癥有促進(jìn)作用，妊娠時身體免疫力下降，子宮頸癌的征兆，出血等被視為先兆流產(chǎn)的現(xiàn)象被忽視，嬰兒出生后發(fā)現(xiàn)晚了，臨床上預(yù)后的效果不好。肖昕說，孕婦在懷孕前一定要做各種各樣的檢查，特別是涂層篩查。不那樣的話，有些疾病會泄露，會產(chǎn)生嚴(yán)重的結(jié)果。更嚴(yán)重的是，一些母親在分娩后仍然沒有發(fā)現(xiàn)自己患有宮頸癌。相反，她們把出血視為正常的產(chǎn)后出血，并給孩子哺乳。癌變可能更難控制。流還是留？患者必須聽從醫(yī)生的意見。
如果患者在懷孕49天內(nèi)發(fā)現(xiàn)懷孕，醫(yī)生會直接進(jìn)行人工流產(chǎn)，但小麗發(fā)現(xiàn)腫瘤時懷孕4個月以上，此時人工流產(chǎn)相當(dāng)于小產(chǎn)，癌細(xì)胞也有擴散的可能性，風(fēng)險也很大。而且患者本人有很強的生產(chǎn)愿望。綜所述，醫(yī)生們決定繼續(xù)發(fā)育胎兒，在生產(chǎn)剖腹產(chǎn)的同時進(jìn)行子宮全切除術(shù)。手術(shù)難度非常大，在整個術(shù)前和術(shù)中，我們都要格外小心，也就是要保胎，又要保胎，稍有不慎，患者可能會因手術(shù)過程中的大出血而死亡，胎兒也可能會因早產(chǎn)而死亡并發(fā)癥。
因此，醫(yī)院在術(shù)前關(guān)注患者的病情，合理控制化療用藥量，盡量不影響胎兒的成長。產(chǎn)前3天，給患者使用激素藥物，促進(jìn)胎兒肺功能的生長發(fā)育。最終手術(shù)成功，患者順利生產(chǎn)，母子平安。我們在手術(shù)結(jié)束后，對胎兒和胎盤都進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒不受癌細(xì)胞的影響，胎盤除了一點損傷外，沒有明顯的病變。這應(yīng)該可以證明母體子宮頸癌對胎兒沒有直接影響。
宮頸癌的妊娠和分娩仍然非常危險，尤其是我國現(xiàn)在已經(jīng)取消了婚前檢查，所以很多人可能不知道婚前和婚后是否患有宮頸癌。如果宮頸癌患者在懷孕前期發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕，應(yīng)該堅決流產(chǎn)，比如宮頸浸潤癌多見于年輕女性，轉(zhuǎn)移快，死亡率高，懷孕期間發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者，應(yīng)該以保護(hù)母體為原則，終止妊娠，按照正常無妊娠時宮頸癌的治療原則進(jìn)行放化療，如果發(fā)現(xiàn)晚，錯過了最佳流產(chǎn)時機，患者自身強烈要求生育，可以考慮生育，但是在整個過程中必須嚴(yán)格監(jiān)視患者和胎兒的狀況，萬無一失。“宮頸癌的妊娠機會微乎其微，但一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，就要慎重考慮。是“流”還是“留”，患者和家人必須聽取醫(yī)生的意見，決不能用感情。
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