宮頸癌有幾種手術(shù)治療方法
腫瘤科編輯
博禾醫(yī)生
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手術(shù)治療對許多疾病患者來說已經(jīng)很常見，宮頸癌也不例外。宮頸癌經(jīng)陰道完全治愈手術(shù)，由于切除規(guī)模的約束和腹部手術(shù)相關(guān)條件的改善，目前多為腹部式。由于各地區(qū)大力開展癌癥預(yù)防調(diào)查，前期宮頸癌病例逐年增加，手術(shù)治療時機(jī)增加。
手術(shù)適應(yīng)癥原則上限于0~iia期，宮頸旁邊有明顯癌瘤腐蝕者最好放射治療。年輕患者可以考慮保存卵巢，65歲以上的晚年患者，體質(zhì)虛弱或伴有心、肝、腎等器官疾病的患者不應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。
滋潤癌手術(shù)
Ib、hiiia期宮頸癌建議在國家表面進(jìn)行廣泛的子宮切除和骨盆淋巴結(jié)切除術(shù)。其詳細(xì)規(guī)模包括①髂總下部、髂表里、閉孔和腹股溝深部淋巴安排②全子宮和子宮旁安排、子宮骶韌帶、主韌帶、膀胱宮頸韌帶和陰道旁安排至少切除3cm③一些陰道壁。穹頂下或間隔癌瘤下3cm④雙側(cè)附件。40歲以下與前期宮頸癌患者相比，可以保存一側(cè)卵巢。
Ib、iia期和iib期宮頸癌患者，常規(guī)腹膜外盆腔淋巴切除和腹膜內(nèi)廣泛子宮切除術(shù)，手術(shù)野外優(yōu)良，操作方便完整，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)作。
手術(shù)治療宮頸滋潤癌1，417例臨床材料分析后，手術(shù)規(guī)模應(yīng)根據(jù)病灶的巨細(xì)、病情遲早和患者的詳細(xì)情況進(jìn)行決定，手術(shù)切除規(guī)模大致分為4種:一種手術(shù)通常是腹部全子宮切除術(shù)，包括陰道穹1~2cm。適用于原位癌和微爐型早浸者的兩種手術(shù)，通常腹全子宮切除術(shù)包括子宮頸切除旁邊2cm，不切除骨盆淋巴結(jié)。
前期潤癌手術(shù)
手術(shù)規(guī)模的規(guī)定還不一樣。
過去很多作者傾向于廣泛的子宮切除和盆腔淋巴清掃，提高并發(fā)癥和手術(shù)死亡率，經(jīng)過長時間的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)很少搬運(yùn)。根據(jù)國家表里1118例Ia期宮頸癌材料，淋巴運(yùn)輸率為0.8%，建議適當(dāng)減少手術(shù)規(guī)模。根據(jù)其潤澤深度、病變規(guī)模、血管間隙和淋巴潤澤、細(xì)胞分解程度和患者細(xì)節(jié)，采用適當(dāng)?shù)男g(shù)式。Creasman等，建議間質(zhì)在3mm以下進(jìn)行簡單的全子宮切除術(shù)的潤濕3~5mm，癌癥爐融合者，進(jìn)行子宮完全治愈和骨盆淋巴結(jié)切除術(shù)的無論滋潤深淺，都進(jìn)行完全治愈術(shù)。
癌癥滋潤深度在5mm以內(nèi)，患者年輕需求生育者，可進(jìn)行宮頸錐切，定期隨訪癌癥浸泡在5mm以內(nèi)，陰道上段的原位癌癥患者，進(jìn)行全子宮和擴(kuò)展的全子宮切除，帶滿意的陰道壁切除的癌癥浸泡在5mm以內(nèi)，淋巴管有腫瘤栓劑
①可疑滋潤，開始滋潤和滋潤1mm；
宮頸原位癌少量限于宮頸，錐切復(fù)發(fā)率高，全子宮切除也復(fù)發(fā)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于錐切，特別是需要切除子宮的指征。宮頸原位癌部分系多處生長發(fā)育，即使開展全子宮切除手術(shù)，也無法完全切除這些病灶，因此無需開展。術(shù)前發(fā)現(xiàn)病灶生長在陰道內(nèi)規(guī)模廣泛，可以考慮手術(shù)和放射治療。比較合適的治療仍然是全子宮切除術(shù)，錐切術(shù)只能用于單個病例需求保存生育力的人。無論什么樣的治療，患者都必須長期跟進(jìn)。
除了手術(shù)切割外，還可以進(jìn)行烙印、冷凍和激光療法。
官頸癌手術(shù)方法分為筋膜外全子宮切除、子宮次數(shù)廣泛切除、子宮次數(shù)廣泛切除、選擇性盆腔淋巴切除、廣泛全子宮切除、盆腔淋巴切除、廣泛全子宮切除、輸尿管和膀胱切除、完全治愈術(shù)6種。其意圖是確保手術(shù)的完全性和安全性，盡量減少并發(fā)癥。然而，在實(shí)踐中很難如此詳細(xì)。關(guān)于擴(kuò)展的完全治愈術(shù)和骨盆切除術(shù)，主要適應(yīng)放射失敗和骨盆復(fù)發(fā)引起膀胱和直腸的人。但效果差，并發(fā)癥和死亡率高，只要少量單位實(shí)施。
適用于肉眼看不見癌癥爐，但活檢證明為前期滋潤癌癥者的3種手術(shù)通常通過腹部全子宮切除術(shù)，包括子宮頸切除2cm以上和陰道穹頂2~3cm，一起進(jìn)行骨盆淋巴切除術(shù)，適用于I2期和I3期(世界分割均為Ib期)的4種手術(shù)通常是腹部全子宮切除術(shù)，包括沿骨盆側(cè)壁切除子宮頸旁邊的安排和陰道穹頂3cm以上適用于I4期和ii前期，即世界分割的Ib期和iia期。
宮頸癌經(jīng)陰道完全治愈手術(shù)，由于切除規(guī)模約束和腹部手術(shù)相關(guān)條件的改善，目前多為腹式。由于各地區(qū)大力開展癌癥預(yù)防調(diào)查，前期宮頸癌病例逐年增加，手術(shù)治療時機(jī)增加。特別是現(xiàn)在中國的放射治療設(shè)備還不完善，治療條件不足的情況下，手術(shù)治療仍然是治療前期宮頸癌的重要方法。
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