中醫(yī)的“聞診”是什么？這幾個(gè)方面的內(nèi)容都要了解
中醫(yī)養(yǎng)生編輯
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我們平常都會說到“望聞問切”是中醫(yī)的四診法，但這個(gè)四診法里，有三個(gè)比較好理解，比如“望”，顧名思義就是用眼睛去觀察病者，“問”就是醫(yī)者和病者之間的交談，“切”則主要指的看脈。那么，“聞”是不是就是醫(yī)者用鼻子去聞嗅氣味呢?
這么理解是片面的。
首先，中醫(yī)的聞診包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，一是聲音，二是氣味，而不是僅限于我們現(xiàn)在所理解的“用鼻子去嗅”。
也就是說，中醫(yī)的“聞診”是指醫(yī)者通過聽覺或者嗅覺，去辨識病者的各種異常聲音和氣味，以此來分析病情。
我們首先說說“聽聲音”：
從“聞”這個(gè)漢字來看，其實(shí)古人就是用耳朵來實(shí)現(xiàn)的，這一點(diǎn)和現(xiàn)代漢語的聞代表嗅覺有很大差異。
所謂聽聲音，就是醫(yī)者傾聽患者說話時(shí)氣息的高低強(qiáng)弱、清濁緩急等變化，以及咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲響的異常，以此來辨別寒熱虛實(shí)。
所以，我們首先就得知道哪些屬于正常聲音。
健康的聲音應(yīng)該是發(fā)聲自然、音調(diào)和暢、剛?cè)嵯酀?jì)的，即使有年齡性別、體質(zhì)強(qiáng)弱等差異，但這個(gè)基本特征是不會變的。當(dāng)然，男子聲低濁、女子聲高清、幼兒聲音尖利清脆、老人聲音渾厚低沉，這些都是客觀存在的。
每個(gè)人的聲音都受心理情緒變化的影響，發(fā)怒時(shí)聲音會忿厲而急;悲傷時(shí)聲音會慘而斷續(xù)等。
知道了正常聲音后，我們才可以進(jìn)一步去分析異常的聲音，這固然是聞診的目的，但絕對是建立在正常聲音之上的，如果不能區(qū)分正常聲音，那就無從得知哪些聲音屬于異常了。
如果一個(gè)人語聲高亢洪亮、話多而躁動(dòng)，在病者身上基本就是實(shí)證、熱證。
如果病者感受風(fēng)、寒、濕等外邪，聲音常會偏于兼重濁。如果說話聲音低微無力，后者沉默寡言，多屬虛證、寒證或者是邪去正傷。
語聲低而清楚稱音啞，完全發(fā)音不出叫作失音。一般先有先音啞，后見失音，這二者的病因病機(jī)大致相同。
無論是喑啞還是失音，新近出現(xiàn)的多為實(shí)證，比如外邪襲表，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪襲肺，導(dǎo)致痰濁壅肺、肺失清肅就會出現(xiàn)這些問題。
如果時(shí)間較長，一般多屬虛證，比如精氣內(nèi)傷、肺腎陰虛、虛火灼金都可能會有這些表現(xiàn);
此外，打鼾也是聞診的內(nèi)容之一：
正常人熟睡后可以有輕微的打鼾。如果鼾聲不斷、人又昏睡不醒，多見于高熱神昏或中風(fēng)入臟之危證;
此外，呻吟、驚呼、語言邏輯等，都是聞診需要觀察的內(nèi)容，前者大多和氣血運(yùn)行通暢有關(guān)，后者大多和心理情志有關(guān)，而語言邏輯更是心主神志的和重要體現(xiàn)，也更需要辨別虛實(shí)寒熱。
比如熱病神昏會出現(xiàn)譫語，老年癡呆者會有喃喃自語等等，前者大多和實(shí)熱有關(guān)，后者則大多和氣血不足有關(guān)。
聞診還有一個(gè)重要內(nèi)容那就是呼吸相關(guān)的觀察：
比如呼吸是否順暢，有沒有咳喘等等，這些都是肺系常見的異常。由于肺主呼吸，呼吸均勻，沒有咳嗽咯痰時(shí)，大多提示肺相對正常。
如果外邪侵襲或其它臟腑影響到肺，導(dǎo)致肺氣不利，宣肅失常，就會而出現(xiàn)呼吸異常和咳嗽。
呼吸異常大概包括咳、喘、哮、上氣、短氣、氣微、氣粗等現(xiàn)象。根據(jù)這些現(xiàn)象，可以分析其和外邪、臟腑、虛實(shí)、寒熱之間的聯(lián)系，從而更準(zhǔn)確地辨證進(jìn)而確立正確的治法。
其中最常見的就是咳嗽，也是中醫(yī)最為關(guān)注的“聞”。雖然現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，咳嗽是一種保護(hù)性動(dòng)作，但中醫(yī)卻認(rèn)為五臟六腑皆令人咳，不僅限于肺這一個(gè)臟腑。
一般而言，有聲無痰為“咳”，有痰無聲為“嗽”，有痰有聲為“咳嗽”，但我們通常還是習(xí)慣兩者連在一起說。
一般說來，外感咳嗽起病急而病程短，多數(shù)兼有表證，且多為實(shí)證;而內(nèi)傷咳嗽起病較慢而病程長，多反復(fù)發(fā)作，又以虛證居多。
咳嗽的“聞”，主要注意它的聲音特點(diǎn)，如咳聲緊悶，多屬寒濕，咳聲清脆多屬燥熱等?？人詴兩跻馆p者，常為熱為燥;夜甚晝輕者，多為肺腎陰虧。若無力作咳，咳聲低微者，多屬肺氣虛。
當(dāng)然還要結(jié)合參考痰的色、量以及其它全身兼癥，才能更準(zhǔn)確地鑒別寒熱虛實(shí)。
再次，中醫(yī)的聞診還有一個(gè)消化系統(tǒng)的內(nèi)容，那就是呃逆、噯氣和嘔吐。
我們吃飽了會打嗝，這其實(shí)也是呃逆的一種，多數(shù)和胃氣上逆有關(guān)。而嘔吐是其中最常見的一種。
但凡飲食不節(jié)、情志不暢以及臟腑氣機(jī)紊亂，都有可能導(dǎo)致嘔吐，其中有物無聲為吐、欲吐而無物有聲為干嘔，但習(xí)慣上還是統(tǒng)稱嘔吐。
通過聞診，觀察嘔吐的聲響、形態(tài)，可幫助辨病證的寒、熱、虛、實(shí)。如吐勢緩聲音微者，多屬虛寒;而吐勢急，聲音響亮者，多為實(shí)熱。
最后，中醫(yī)聞診還有一種比較特殊的內(nèi)容，那就是“太息”。
這是指病者自己覺得胸中憋悶，于是便經(jīng)常不自覺地長噓氣，之后會覺得胸中稍微舒暢一些。這種情況基本是由于氣機(jī)不暢所致，比如肝郁、氣虛是最常見的。
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