肺栓塞后手術(shù)時(shí)機(jī)有哪些
呼吸內(nèi)科編輯
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肺栓塞后的手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定，通常分為急診手術(shù)、擇期手術(shù)和推遲手術(shù)三種情況。肺栓塞是一種嚴(yán)重的急癥，不及時(shí)處理可能危及生命，選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)需要綜合考慮病情穩(wěn)定性、血栓位置、患者總體健康狀態(tài)以及潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
1）.急診手術(shù)時(shí)機(jī)：針對(duì)病情危急的患者
如果肺栓塞導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、嚴(yán)重低血壓或者危及生命的情況，需要立即進(jìn)行手術(shù)干預(yù)以挽救生命。常見(jiàn)急診手術(shù)包括肺動(dòng)脈血栓取栓術(shù)或ECMO（體外膜氧合）配合手術(shù)。這種時(shí)機(jī)的選擇適用于多項(xiàng)組織學(xué)評(píng)估提示高?；颊?，其特點(diǎn)是爭(zhēng)分奪秒，旨在盡快恢復(fù)血液循環(huán)。一旦確診嚴(yán)重肺栓塞并體現(xiàn)無(wú)其他替代治療選擇，手術(shù)需在專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)全天候配合下實(shí)施。
2）.擇期手術(shù)：針對(duì)病情較穩(wěn)定的患者
如果患者的肺栓塞臨床癥狀已穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)藥物治療如溶栓或抗凝后病情有所緩解，但仍存在較大的殘留血栓或者手術(shù)下需要清除的病灶，可以安排擇期手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)更適合已脫離急性期、但臨床檢查顯示有進(jìn)一步手術(shù)治療指針的患者，常見(jiàn)的手術(shù)方式包括導(dǎo)管介入取栓術(shù)或吻合性血管重建術(shù)等。擇期手術(shù)時(shí)間通常會(huì)選在患者其他生命指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，以確保手術(shù)的成功率。
3）.推遲手術(shù)：針對(duì)可以暫時(shí)緩解的患者
在某些情況下，肺栓塞患者可以通過(guò)系統(tǒng)性治療（如長(zhǎng)期抗凝治療或?yàn)V器放置等）使血栓得到一定控制，暫時(shí)避免立即手術(shù)。例如血栓栓塞處于極周邊小血管、對(duì)全身循環(huán)影響較小的患者，通?？梢詫⑹中g(shù)時(shí)間推遲至患者其他潛在問(wèn)題緩解之后進(jìn)行，以免增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)患者需要遵醫(yī)囑定期隨訪(fǎng)，密切監(jiān)控病情進(jìn)展。
手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇直接影響患者的預(yù)后，應(yīng)遵循專(zhuān)科醫(yī)生的建議酌情處理。無(wú)論選擇何種時(shí)機(jī)，患者和家屬都需要高度配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，同時(shí)在手術(shù)前做好全面的準(zhǔn)備工作以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并提高術(shù)后康復(fù)能力。
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