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        糖尿病患者昏迷時的癥狀
        
            
        
              
              內(nèi)分泌科編輯
              博禾醫(yī)生
              
        
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              關(guān)鍵詞：
                            #糖尿病
                            #昏迷
                          
        
                      
        

          
          
                    
        
            
        病史多為老年人，多發(fā)生在50~70歲，男女患病率大致相同。大約一半都知道患有糖尿病，大約30%都有心臟病史。約90%患有腎臟病變。糖尿病類型:多為2型糖尿病少數(shù)為1型糖尿病，多與DKA并存。偶爾會發(fā)生皮質(zhì)醇增多癥、肢體肥大癥等糖尿病患者。
        發(fā)病方式慢?；颊甙l(fā)病前幾天至幾周，糖尿病癥狀逐漸惡化的臨床表現(xiàn)，渴飲、尿多、無力、頭暈、食欲不足脫水、周圍循環(huán)衰竭患者常有嚴重脫水征，皮膚干燥和彈性減退、眼球凹陷、舌干、縱行裂紋。糖尿病患者周圍循環(huán)衰竭時，脈搏快而弱，臥床不起時頸靜脈充盈，直立性低血壓，站立后收縮壓力比臥床不起時低1.3kPa(10mmHg)以上。許多患者在就診時處于休克狀態(tài)，但脫水嚴重，體檢時無冷汗。有些患者脫水嚴重，但血漿滲透狀態(tài)促進細胞內(nèi)液外出，補充血容量，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征約半數(shù)患者意識模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)，有些患者誤診為腦血管事故，誤入滲透葡萄糖液和脫水劑，病情惡化。HNDC患者的意識障礙和程度主要取決于血漿滲透壓升高的程度和速度，與血糖值的高低也有一定的關(guān)系，與酸中毒的程度沒什么關(guān)系。在國外，患者血漿有效滲透壓力超過320mmol/L時，發(fā)現(xiàn)淡漠、嗜睡等精神癥狀超過350mmol/L時，40%的患者意識模糊或昏迷。但是，也有血漿的有效滲透壓力逐漸上升，就診時超過400mmol/L，患者仍處于冷靜狀態(tài)。
        神經(jīng)系統(tǒng)體征:癲癇大發(fā)作、一次性偏癱、肌肉松弛或不自主收縮、失語、同側(cè)盲、視覺障礙、眼球顫抖、幻視、半身感覺不足、巴賓斯基征陽性和中樞發(fā)熱等。這些體征表明患者可能與脫水、血液濃縮或血管栓塞引起的腦皮或皮膚損傷有關(guān)。這些變化在有效治療后可以反轉(zhuǎn)或恢復正常，在HNDC修正后的一段時間內(nèi)也可以留下神經(jīng)、精神障礙的癥狀。               
        
          
        
          
          
          
                    
          
          

                  
        
                
        
          
        
            延伸閱讀
          
        
          
        
            











          
        
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