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腦白質(zhì)脫髓鞘改變，其實是影像學(xué)的診斷。在有一些人群中，可能做核磁就會發(fā)現(xiàn)回報的是腦白質(zhì)脫髓鞘。其實腦白質(zhì)脫髓鞘有兩種情況。第一個是小孩子，如果是嬰幼兒會發(fā)生腦白質(zhì)脫髓鞘，可能就是先天性腦白質(zhì)脫髓鞘病變，是腦發(fā)育不全所造成的。一般咱們腦部的灰質(zhì)和白質(zhì)分界是很清楚的，如果白質(zhì)脫髓鞘變成了灰質(zhì)的話，就證明腦子發(fā)育的沒有發(fā)育好，孩子可能會出現(xiàn)像癲癇發(fā)作，像癡呆的表現(xiàn)等情況。一般的這種情況與先天性疾病有關(guān)系，可能是個不可逆的。還有老年人也會出現(xiàn)腦白質(zhì)脫髓鞘，一般是由于廣泛的、彌漫的小血管的病變所造成的。因為血管的病變以后，造成腦細(xì)胞的逐漸的退化，甚至壞死，而出現(xiàn)白質(zhì)脫髓鞘。與老人的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，比如常年的高血壓、糖尿病造成的彌漫性小血管損害，最終造成動脈的硬化，造成了局部的缺血壞死，而引起腦細(xì)胞的丟失所造成的。治療以控制血管疾病、基礎(chǔ)疾病維持，控制好患者的血糖、血壓、血脂、冠心病以及包括同型半胱氨酸等?？刂苹A(chǔ)疾病是為主，其次就是對癥治療。如果是孩子由于腦白質(zhì)脫髓鞘改變而造成了患者比如癲癇的反復(fù)發(fā)作、癡呆的現(xiàn)象，或者肢體的不協(xié)調(diào)，就對癥可以控制好癲癇，可以配合康復(fù)、理療等綜合鍛煉。如果是老年人出現(xiàn)脫髓鞘，出現(xiàn)了腦血管的厭氧，比如偏癱、失語、偏身、感覺障礙，以及出現(xiàn)了偏盲、飲水嗆咳、吞咽困難也要進行來對癥。除了基礎(chǔ)疾病控制以外，可以來針灸、理療、按摩、徒手的康復(fù)等綜合的手段，力爭改善患者的癥狀，爭取患者早日回歸社會。但是腦白質(zhì)脫髓鞘以后，一般影像學(xué)是不可能再改變的，不管是嬰幼兒還是老人，基本上都不會在影像學(xué)派上改變，只能改變的就是患者的癥狀，對癥治療再加上基礎(chǔ)疾病控制，綜合治療才行。

這種情況是臨床上比較少見的情況，因為大部分顱腦損傷患者的情況都是在外傷之后出現(xiàn)的。當(dāng)然，有一些比較嚴(yán)重的患者在外傷之后可能會遺留長期的癲癇、意識障礙、肢體偏癱、言語不清，甚至失語等一系列神經(jīng)功能障礙，這些情況有可能很長時間的治療，都難以恢復(fù)，甚至將伴隨患者終生。一般在腦外傷之后10年仍然持續(xù)存在的并發(fā)癥和后遺癥，則難以進行有效的治療和康復(fù)。當(dāng)然，隨著現(xiàn)代技術(shù)的逐漸進步，也許在將來能有一些更加有效的康復(fù)措施，比如現(xiàn)在經(jīng)顱磁刺激，以及脊髓電刺激，用于長期昏迷的患者已經(jīng)取得了初步的療效，對于一部分患者的康復(fù)和意識恢復(fù)是很有幫助的，而這些情況，都是隨著醫(yī)學(xué)進步在不斷變化的。

原發(fā)性癲癇是病因不清楚的癲癇。主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，分為全面性發(fā)作以及部分性發(fā)作；全面性發(fā)作在初期可出現(xiàn)意識喪失，包括全身強直-陣攣發(fā)作等；部分性發(fā)作大部分時候不伴有意識喪失，又分為單純部分發(fā)作以及復(fù)雜部分發(fā)作。單純部分發(fā)作，包括運動性、感覺性、自主神經(jīng)性以及精神癥狀性；而復(fù)雜性發(fā)作包括僅有意識障礙，以及先單純部分發(fā)作后出現(xiàn)是障礙等。對于原發(fā)性癲癇的診斷主要是在排除繼發(fā)性癲癇診斷后，依靠腦電圖等特異性檢查明確。治療主要是使用抗癲癇藥物鎮(zhèn)靜等對癥治療。

癲癇性精神障礙怎么治？癲癇性精神障礙原則上它有哪些呢？一個我們講了它會有記憶力的問題，因為它是一個群體細(xì)胞的放電，逐漸影響功能，而且它還主要是在皮層，那么它可以有記憶力的一個障礙，那么另外它可以有焦慮、抑郁這些情況。因為它社會認(rèn)可度的問題，它自己的社會認(rèn)可度的問題，它會引起焦慮、抑郁這個問題，還會引起一些智能的問題。智能的問題，一方面是它皮層本身，另一方面藥物的應(yīng)利用，它也會引起除了記憶以外的一些智能的損傷，它也會有的。所以它總體是這些問題。那么治療它怎么治？那么改善記憶的藥物一個方面是抗癲癇用藥的時候要特別注意，不能用那種嚴(yán)重?fù)p害記憶的，比如說孩子，年輕孩子的一些癲癇治療，就特別避免去使用像魯米那這一類的影響智能的一些問題，還有本身這是記憶。另外一個你首先用藥的什么，你就要注意不要去影響他的智能。另外就是說治療的時候像這種記憶力有問題的，比如說有明顯的記憶障礙的，那么也還是可以用膽堿酯酶抑制劑、AMDA受體拮抗劑，都是可以的。那么，說起來就是AMDA受體拮抗劑，適當(dāng)更安全一點，因為它是一個興奮性氨基酸受體的拮抗劑，它應(yīng)該是更安全一點。膽堿酯酶抑制劑、膽堿酯酶藥太多了以后，會不會引起它癲癇容易發(fā)作一些沒有定論，但是有一定擔(dān)心的。所以來說這就是剛剛說了記憶力的問題，還有智能障礙的問題，我們可以從這個角度來處理。如果是焦慮、抑郁呢？那么原則上是焦慮、抑郁，比如說現(xiàn)在焦慮用得很多的，像SSRIS類的，不管舍曲林，來士普，它都是可以用的。但是用這類藥的時候要特別注意一下，它會不會引起他癲癇的更愛發(fā)作，一個是要仔細(xì)去讀一下說明書，會不會影響這方面？另一個是在用藥的過程中要特別注意去觀察監(jiān)測，它會不會影響到病人，因為他畢竟是個癲癇的病人，它會不會影響引起他癲癇的發(fā)作？頻率的增多等等這些情況。這都是特別考慮的，所以癲癇性精神障礙怎么治？原則上就是說總體來說是普通人怎么治？他可以怎么治，但是要考慮到它對細(xì)胞放電的影響，要特別注意積極的去觀察，看會不會有什么影響。

腦電圖是小兒神經(jīng)內(nèi)科中的輔助檢查手段。腦電圖異常包括：出現(xiàn)小腦放電、慢波或者雙側(cè)不對稱。醫(yī)生怎么來解讀腦電圖的異常呢，由于腦電圖的異常缺乏特異性，所以腦電圖必須結(jié)合臨床進行解讀。第一、腦電圖里出現(xiàn)慢波，應(yīng)該怎么來解讀呢。如果兒童在發(fā)熱情況下，一般情況而言狀況都是正常的，先考慮為是發(fā)熱導(dǎo)致的慢波。一般可在體溫正常兩周后再次復(fù)查，腦電圖基本都會恢復(fù)正常。如果兒童是腦部感染腦炎后腦電圖出現(xiàn)慢波，提示存在腦水腫或有腦損傷的可能性。如果兒童智力發(fā)育低下，頭顱核磁提示腦發(fā)育存在異常的可能性。第二、腦電圖里如果出現(xiàn)小腦放電，也不一定是癲癇。如果兒童并沒有出現(xiàn)臨床發(fā)作，只是單純的在腦電圖中發(fā)現(xiàn)小腦放電，這個只能稱為臨床上放電，而不能稱為癲癇。如果在腦部出現(xiàn)小腦放電，同時出現(xiàn)臨床癥狀，也沒有發(fā)熱的其它誘因，這時才能診斷為癲癇。所以，腦電圖的異常需要結(jié)合臨床進行解讀。