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乙肝表面抗體對于人體來說是一個很好的東西，把它稱之為保護性的抗體。在乙肝五項或者乙肝兩對半的化驗單里邊，乙肝的表面抗體一般是排在第二位。表面抗原陽性代表感染了乙肝，表面抗體陽性代表有保護性，將來不再感染乙肝，這是兩個對立的。表面抗體要是能夠達到五百多，應該算是很好的情況。但是結合乙肝五項的其他幾項，有一個綜合的判斷和評估，可能不同的組合代表不同的含義。如果在乙肝五項里邊，只有單純的一個表面抗體陽性五百多，這個是最好的，推測是注射了乙肝疫苗之后，產(chǎn)生了足夠高的保護性的抗體。因為這個抗體滴度一般在10IU以上就算是陽性，500多當然就是一個很高的陽性，500多的病人近期內(nèi)不需要加強接種乙肝疫苗，可以保持三、五年復查一次，看看抗體的滴度是否有下降。如果抗體的滴度隨著時間的推移，降到了100IU以下，其實可以打一個加強針。如果說抗體的滴度最后小于10IU了，乙肝五項的化驗單全都是陰性的，這種情況需要按照016的方案，來全程接種三針的乙肝疫苗。另外，剛才說的是單純的一個表面抗體陽性，也有的朋友查了乙肝五項，是三個抗體陽性，包括表面抗體、核心抗體和E抗體，三個抗體陽性其實也是好現(xiàn)象，但它代表是既往感染了乙肝病毒，身體的免疫力清除了病毒，自發(fā)產(chǎn)生了保護性的抗體，代表的含義還是稍稍的有一點不一樣。所以不同的乙肝五項的組合，可能代表不同的含義。但不管怎么說，抗體滴度在500IU以上，應該還是算個好事兒。

乙肝五項是臨床上用來評估一個病人是否感染了乙肝的一個常用檢查，在這個檢查里邊不同的組合代表不同的含義，通常一四五陽性代表的是乙肝表面抗原陽性、E抗體陽性以及核心抗體陽性這個就是俗稱的乙肝小三陽。但是也要注意，不同醫(yī)院乙肝五項排列的順序不一樣，所以其實籠統(tǒng)的說是一四五陽性不太準，因為它排序的習慣不一樣，但是大部分醫(yī)院一四五陽性代表的是乙肝小三陽。拿到一個化驗單是乙肝小三陽，是不是病人病情比較輕，其實不然，乙肝小三陽是一個初步的判斷，認為病人現(xiàn)在有乙肝病毒感染，但是它的傳染性怎么樣，肝臟有沒有炎癥，還是一個健康的攜帶狀態(tài)，還是已經(jīng)有了肝纖維化肝硬化，其實光靠乙肝小三陽是看不出來的，也是無法評估病人病情的輕重，一定要做進一步的檢查和評估，比如需要做的一個重要檢查叫做HBV-DNA，乙肝小三陽加上DNA陽性這個一般代表是病毒前C區(qū)出現(xiàn)了變異，DNA陽性代表有傳染性、有病毒復制，這樣的病人是有可能出現(xiàn)肝臟炎癥甚至纖維化的。還要進一步檢查肝功去評估肝臟有沒有炎癥，需要做腹部超聲、甲胎蛋白來評估肝臟有沒有肝硬化、肝腫瘤，另外還需要做一個非常重要的檢查叫做肝臟彈性測定，肝彈性測定是幫助評估肝臟有沒有纖維化的一個無創(chuàng)檢查。也就是光有乙肝小三陽，不好評價病人病情的輕重，一定要結合肝功、HBV-DNA、腹部超聲、甲胎蛋白、肝彈性來綜合的評估。評估完了如果是一個乙肝攜帶狀態(tài)，那也可能暫時不需要治療，每半年復查一次如果評估完了有炎癥或者有纖維化甚至已經(jīng)有早期肝硬化，就要進行積極的抗病毒治療。

乙肝大三陽患者在治療的過程中，可能會出現(xiàn)一些相應的改變。比如我們在化驗檢查的時候發(fā)現(xiàn)了大三陽，而且患者是處于疾病的活動狀態(tài)，包括像他的肝功能轉(zhuǎn)氨酶不正常，或者患者血常規(guī)出現(xiàn)白細胞、血小板的減少，或者我們做腹部彩超，發(fā)現(xiàn)患者有脾臟增大等慢性化改變的時候，這種大三陽就需要進行抗病毒治療?？共《局委熤?，是否可以達到大三陽轉(zhuǎn)成小三陽，甚至出現(xiàn)表面抗原的陰轉(zhuǎn)，都是有一定的比例的。我們在大數(shù)據(jù)研究當中，發(fā)現(xiàn)大三陽的患者進行了積極的抗病毒治療之后，尤其是使用核苷類或者核苷酸類藥物治療的患者，他的DNA陰轉(zhuǎn)率還是可以達到70%，但是大三陽的患者出現(xiàn)e抗原血清轉(zhuǎn)換，也就是我們俗稱的大三陽轉(zhuǎn)小三陽，在只使用這種核苷或核苷酸藥物治療的患者當中，有效率大概只有30%左右。所以我們會根據(jù)患者在治療過程當中，治療以后的一些化驗指標的反應，來決定在后期是否給患者進行干擾素聯(lián)合或者是換藥治療。如果對于一些優(yōu)勢人群，我們所說的優(yōu)勢人群指的是經(jīng)過核苷或核苷酸治療之后，DNA得到有效控制，低于檢測下限，但是表面抗原，尤其是e抗原沒有達到血清轉(zhuǎn)換的人群，但是他的表面抗原水平如果低于2000以下，我們可以對這部分人群進行干擾素的聯(lián)合或者是轉(zhuǎn)換治療，這樣對于表面抗原的下降會有進一步的提升作用。

乙肝五項檢查是不需要空腹，它只取決于外周血抗原、抗體的滴度，與進食無關。乙肝五項又稱為乙肝兩對半，包括乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗體、ｅ抗原、ｅ抗體及核心抗體。其檢查意義除了檢查是否感染乙型肝炎病毒，還可以區(qū)分乙肝大三陽、乙肝小三陽，但對于病情嚴重程度的評估參考性不大。如果乙型肝炎病毒表面抗原陽性，需要進一步檢查肝功能、腹部彩超，后面這些項目則需要空腹。因此單純檢查乙肝五項是不需要空腹的，檢查肝功能和腹部彩超需要空腹進行，同時要避免食用刺激性食物，飲酒，吃藥等。

乙肝的活動期就是乙肝病毒在人體肝臟內(nèi)存在，對肝臟引起了一些損傷，也就是有肝炎的這一段時期叫做肝炎的活動期，或者叫做乙肝的活動期。這個時期并不是乙肝病毒直接引起的肝臟損傷，而是乙肝病毒在肝臟內(nèi)的存在，被人的免疫力發(fā)現(xiàn)后，人的免疫力殺滅病毒的同時把肝臟也損傷了。乙肝病毒是一種嗜肝病毒，它存在的場所就是肝細胞。人的免疫力、免疫細胞、各種抗體去抵抗病毒時也會損傷肝細胞，這時候就會表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高，出現(xiàn)一些肝功能的不正常。這個時候就是需要給乙肝病人進行治療的一個時期。