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首先在討論最里面一顆牙齒爛空了是不是需要拔的時候，要明確的是最里面的這顆牙齒到底是智齒第三磨牙，還是第二磨牙、第一磨牙。通常情況下，如果最里面一顆牙是第三磨牙，也就是所謂的智齒，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的齲壞，已經(jīng)表現(xiàn)為牙齒爛空了，這種情況的話，大多數(shù)牙醫(yī)是建議要拔除的。因?yàn)榈谌パ?、智齒，對咬合的作用并不是很關(guān)鍵。而且如果不拔牙的話，要進(jìn)行復(fù)雜的根管治療、殺神經(jīng)，去除壞死的神經(jīng)，進(jìn)行根管的預(yù)備、消毒和充填，這個過程對于第三磨牙來說操作起來十分困難。而且往往最后根管治療不徹底，容易遺留局部的炎癥和疼痛癥狀。所以對于智齒如果爛空了，治療的話一是效果不好，治療難度很大，再一個花費(fèi)也比較高，所以一般是建議拔牙的。如果最里面這顆牙是第二磨牙或者是第一磨牙，一般是要盡可能保留的，并不是爛空了就一定要拔除。因?yàn)榈谝荒パ篮偷诙パ涝诤笱赖囊Ш现校颊紦?jù)著十分重要的位置。有的時候雖然牙齒看起來爛空了，但是本身的牙根是可以挽救的，在經(jīng)過系統(tǒng)的牙體治療，根管治療，在牙根完好的情況下，完全可以利用自己的天然牙根進(jìn)行修復(fù)，甚至于進(jìn)行樁和冠的處理。天然牙根的保留，對于以后發(fā)揮咀嚼功能，實(shí)現(xiàn)良好的咀嚼是十分重要的。像這種情況下一般不建議隨隨便便的就拔掉，因?yàn)榘窝酪院笠Ш鲜艿胶艽蟮挠绊?，為了恢?fù)咀嚼功能，往往還需要再去種植牙或者鑲牙。一方面是鑲牙和種牙的，效果不一定好，而且花的錢可能會更多。所以可以看出來，在討論最里面一顆牙爛空了是不是要拔的時候，首先需要明確的是，是智齒還是第一、第二磨牙。第二個當(dāng)然也取決于爛的程度，如果真的牙根已經(jīng)破壞了，就只能拔掉了。如果只是表面爛空了，牙根還是完好的，在經(jīng)過系統(tǒng)治療以后，這些牙齒是可以保留，可以修復(fù)、可以恢復(fù)咬合功能的。

智齒拔除是口腔外科比較復(fù)雜的手術(shù)操作之一，通常在術(shù)后有一系列注意事項(xiàng)，在不同時間點(diǎn)，注意的問題也不一樣。一般智齒拔出以后需要咬個棉卷，進(jìn)行局部的壓迫、止血。一般棉卷，建議咬合的時間是40分鐘左右，在40分鐘以后輕輕的把棉卷吐掉，觀察是不是有新鮮的出血。如果有出血的話，一是要請醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，二是可能需要再咬更長的時間。智齒拔出以后一般2個小時以內(nèi)，不建議進(jìn)食或進(jìn)水，避免對傷口的刺激，導(dǎo)致傷口再次出血的發(fā)生。2小時以后可以吃一些流質(zhì)的飲食，當(dāng)然在這強(qiáng)調(diào)的是智齒拔出以后，不建議吃過燙、過熱的飲食，一般是冷的飲食、溫的飲食、流質(zhì)的飲食。智齒拔出2-3天以后，逐漸的向正常飲食進(jìn)行過渡，同時建議避免用患側(cè)進(jìn)行咀嚼，這樣可以避免在咀嚼的時候?qū)诖碳せ蛘呤澄锏臍堅(jiān)?、臟東西掉到拔牙創(chuàng)內(nèi)，引起拔牙創(chuàng)的感染。智齒拔出的當(dāng)天晚上，是不建議大家刷牙和漱口的，避免引起拔牙后的出血。第二天開始要認(rèn)真刷牙、勤漱口，保證口腔衛(wèi)生，避免口腔內(nèi)過多的細(xì)菌和食物殘?jiān)木奂?，避免引起智齒拔牙創(chuàng)的感染。一般智齒拔出以后，是不需要特殊用藥的。如果拔牙的損傷比較大，時間比較長或者患者的身體狀況抵抗力比較差，可以2-3天服用一些消炎的藥物。更多的是強(qiáng)調(diào)對局部口腔衛(wèi)生的維護(hù)，對傷口的保護(hù)。一般智齒拔出以后，24小時以內(nèi)可以做冷敷，24小時以后做熱敷，通過這種方式可以減輕局部的水腫，促進(jìn)拔牙創(chuàng)口的愈合，避免或者減輕拔牙后的疼痛。智齒拔出以后2-3天，疼痛應(yīng)該逐漸緩解。如果2-3天以后疼痛越來越嚴(yán)重，伴有口腔的異味，張不開嘴、發(fā)高燒的情況，就要高度懷疑智齒拔牙以后，拔牙創(chuàng)有感染的情況，就是干槽癥。像這種情況要及時的去醫(yī)院復(fù)診，請專業(yè)的牙科醫(yī)生，進(jìn)行局部的檢查和處理。所以智齒拔出以后，因?yàn)閾p傷比較大，有一系列需要注意的東西，但應(yīng)該牢牢記住，避免拔牙以后的出血、疼痛和感染情況的發(fā)生。

拔牙前要做的檢查有很多，不僅需要進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢測，同時還需要進(jìn)行心電圖、心臟彩超檢測。通過血常規(guī)檢查可以了解血小板、白細(xì)胞、血色素的高低情況，同時也可以判斷有無出現(xiàn)凝血功能異常等各種問題。如果患者的身體比較健康，沒有出現(xiàn)其他的異常反應(yīng)，就可以將牙齒拔除。但是如果有心腦血管疾病出現(xiàn)或身體素質(zhì)較差，最好不要著急拔除，以免影響患者的身體。拔牙前需要進(jìn)行術(shù)前檢查，拔牙后也需要進(jìn)行術(shù)后檢查，以免導(dǎo)致各種并發(fā)癥產(chǎn)生，處理不當(dāng)還可能會出現(xiàn)大出血癥狀。

在拔牙后一直出血很有可能是在拔牙過程中局部創(chuàng)傷過大而造成的，再就是拔牙后咬棉球時間不夠，局部沒有形成凝血塊而形成這些情況，可以繼續(xù)咬棉球30~60分鐘，然后進(jìn)行觀察，看一下有沒有凝血塊的形成。如果無效，應(yīng)該及時的到口腔科復(fù)診，口腔科醫(yī)生檢查牙齦是否有撕裂傷，如果有應(yīng)該及時的清創(chuàng)縫合，可以應(yīng)用含有腎上腺素的棉球局部壓迫止血，觀察半個小時。如果效果不好，可以將牙槽窩的牙齦拉攏縫合，如果還是不能止血，應(yīng)該在局部的麻醉下，清除牙槽窩內(nèi)的原始血凝塊，用碘仿紗條填塞，在7到10天的時間里，逐漸的抽出填塞的碘仿紗條。術(shù)后應(yīng)該常規(guī)的應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防感染，可以口服阿莫西林或一代二代的頭孢，還有甲硝唑都可以。

拔牙后牙列中形成的空缺，應(yīng)該及時進(jìn)行鑲牙治療。一般在牙齒缺失后三個月就可以鑲牙。因?yàn)榘窝莱霈F(xiàn)空缺后，牙列的完整性遭到了破壞，而牙列的完整對于其他天然牙維持正常位置極其重要。牙齒本身具有持續(xù)不斷的向前、向上方移動的潛在動力。如果不及時的進(jìn)行修復(fù)，就會產(chǎn)生缺牙區(qū)兩側(cè)的鄰牙傾斜。對頜牙向缺席牙側(cè)伸長，咬合關(guān)系出現(xiàn)紊亂等狀況，引起了咬合功能下降，導(dǎo)致了更多的牙受影響。還有一個原因是咬合力量在正常狀態(tài)下是所有的牙齒共同分擔(dān)。個別牙缺失，意味著咬合的力量要由其他剩余的牙齒來承擔(dān)，這樣就加大了剩余牙齒的日常負(fù)荷。牙缺失越久，缺牙的數(shù)目越多，修復(fù)的效果就會越差。所以缺牙以后應(yīng)該盡早進(jìn)行修復(fù)。