克羅恩病手術(shù)的適應癥
克羅恩病的手術(shù)適應癥是,完全腸梗阻,瘺管和膿腫的形成;急性穿孔或無法控制的大量出血,手術(shù)適應癥主要是并發(fā)癥,因為克羅恩氏病有復發(fā)的趨勢,而且手術(shù)后的復發(fā)率很高。因此,一般提倡保守治療藥物。
克羅恩氏病是典型的慢性疾病,大多數(shù)發(fā)作是隱藏的,不應被發(fā)現(xiàn)。疾病發(fā)生時,會出現(xiàn)消化系統(tǒng),腸外和全身的癥狀??肆_恩氏病和潰瘍性結(jié)腸炎均屬于炎癥性腸病,克羅恩氏病是整個胃腸道的病變,大多數(shù)患者需要手指治療。那么,克羅恩病手術(shù)的適應癥是什么?
克羅恩病的手術(shù)適應癥,主要為其并發(fā)癥。手術(shù)后療效不佳,據(jù)說復發(fā)率高。盡管在過去十年中克羅恩病的醫(yī)學治療取得了很大的進步,但70%的克羅恩氏病患者仍然需要手術(shù)治療??肆_恩氏病的手術(shù)方法包括手術(shù)切除和吻合,狹窄,回腸大腸旁路手術(shù),結(jié)腸造口術(shù)和瘺管切除術(shù)??肆_恩病的外科治療,通常僅用于并發(fā)癥的治療,因此復發(fā)率較高??肆_恩病手術(shù)治療后一年內(nèi)的復發(fā)率約為29%~93%,每個地區(qū)或每個醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能不同。切除和吻合后,五年內(nèi)癥狀復發(fā)率在18~55%之間,十年內(nèi)癥狀復發(fā)率在52%至76%之間。
克羅恩病手術(shù)后具有高復發(fā)率,手術(shù)指征主要針對并發(fā)癥,包括完全腸梗阻,瘺管和腹部膿腫。應注意急性穿孔或無法控制的大量出血,腸梗阻應區(qū)分由炎癥活動引起的功能性痙攣,和由纖維狹窄引起的機械性阻塞??梢越巢⒎e極內(nèi)科治療,無需多次手術(shù)。對于沒有膿腫形成的瘺管,積極的藥物治療是保守的。
有時合并膿腫形成或藥物治療失敗的瘺管是手術(shù)的適應癥。主要的手術(shù)方法是切除患病的小腸。復發(fā)以及預防復發(fā),用美沙拉秦患者應在半年內(nèi)做鏡下檢查。一旦內(nèi)鏡下復發(fā)推薦使用硫唑嘌呤和硫嘌呤,對于易復發(fā)的高?;颊?,可考慮使用英夫利昔單抗預防,并建議在手術(shù)后兩周開始持續(xù)至少三年。
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