神經(jīng)病理性疼痛有治嗎
神經(jīng)病理性疼痛的范圍比較廣泛,病因也比較到,所以及時(shí)發(fā)現(xiàn),早期治療一般是可以治愈的。傳統(tǒng)治療觀念上認(rèn)為卡馬西平是常用的治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物,發(fā)現(xiàn)除了三叉神經(jīng)痛以外,其他常見(jiàn)類(lèi)型的神經(jīng)病理性疼痛治療指南中均沒(méi)有常規(guī)推薦。
神經(jīng)病理性疼痛范疇的疼痛就比較多了。那臨床上常見(jiàn)的引起神經(jīng)病理性疼痛的原因有創(chuàng)傷、外傷。比如說(shuō)截肢,截肢當(dāng)時(shí)肯定有疼痛,有的病人截肢以后,肢體已經(jīng)沒(méi)有了,還是感覺(jué)肢體疼痛,這叫幻肢痛,這個(gè)就是神經(jīng)病理性疼痛。那么神經(jīng)病理性疼痛有治嗎?
神經(jīng)病理性疼痛還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。綜合起來(lái),診斷要素不外乎:有明確的神經(jīng)損傷病史和病理學(xué)改變;疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為燒灼樣痛、電擊樣痛、刺痛、放射痛等,并可能出現(xiàn)自發(fā)痛、疼痛高敏或感覺(jué)異常;功能缺失表現(xiàn)為神經(jīng)損傷后的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)缺失,所有的疼痛都發(fā)生在受損神經(jīng)或傳導(dǎo)通路的神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi),也可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀;對(duì)常規(guī)鎮(zhèn)痛治療僅部分敏感,而抗驚厥和抗抑郁藥物治療則有較好療效。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有這種疾病時(shí)要及時(shí)治療,服用普瑞巴林或加巴噴丁時(shí),為避免頭暈及嗜睡,應(yīng)遵循晚上開(kāi)始、小量使用、逐漸加量、緩慢減量的原則。
阿米替林首劑應(yīng)睡前服用,使用時(shí)應(yīng)注意其心臟毒性,竇性心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、心室異位搏動(dòng)增加、心肌缺血甚至心源性猝死。有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)避免使用 TCAS。此外,該藥可能導(dǎo)致或加重認(rèn)知障礙和步態(tài)異常。
阿片類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用有可能導(dǎo)致依賴(lài)。一般使用不超過(guò) 8 周。一旦神經(jīng)病理性疼痛病因去除或調(diào)控治療有效緩解疼痛后,應(yīng)緩慢減少藥量至撤除用藥。
曲馬多不能和 5-羥色胺能藥物,包括 5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑,如文拉法辛和度洛西汀同時(shí)使用,以避免 5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)。
常見(jiàn)的如卒中后疼痛,多發(fā)性硬化相關(guān)性疼痛,帕金森病相關(guān)性疼痛,脊髓疾病相關(guān)性疼痛等。治療的一線藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林(特別是脊髓損傷)和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(如阿米替林);二線推薦包括度洛西汀、拉莫三嗪、阿片類(lèi)藥物嗎啡、羥考酮等、曲馬多以及大麻類(lèi)藥物,適用于多發(fā)性硬化相關(guān)性疼痛。對(duì)于這種疾病癥狀早發(fā)現(xiàn)早治療是可以治愈的。
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