經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的適應癥
發(fā)布時間：2019-12-1956966次瀏覽
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是泌尿外科中常用技術(shù)，經(jīng)皮腎鏡就是通過腰背在肌膚上實施切口，開通腎臟通道將之后把腎臟中的結(jié)石取出，其中就涉及了輸尿管上段把結(jié)石擊碎，隨后取出。手術(shù)適應長徑大于2里面的腎結(jié)石，特別是鹿角類型的結(jié)石。還有就是特殊的類型的疾病患者。
經(jīng)皮腎鏡碎石的時候效率很高，而且清石率大大高于別的治療方式。之外，一部分輸尿管上段出現(xiàn)的結(jié)石，會出現(xiàn)結(jié)石嵌頓及腎積水患者，就可以考慮實施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療了，順行進鏡技術(shù)，可以把輸尿管之內(nèi)結(jié)石打碎，進而取出。那么經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的適應癥呢？
1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應癥涉及的疾患形式
手術(shù)可以考慮結(jié)石大小、位置等，在結(jié)石大于2厘米及結(jié)石在腎盞及腎憩室內(nèi)的時候，就可以采用，經(jīng)體外沖擊波碎石很難處理的患者。
2、采用這樣的技術(shù)手段還要考慮很多方面
首先就是結(jié)石成分，腎結(jié)石質(zhì)地基本偏硬，在CT顯示的時候大約1000Hz的時候，例如胱氨酸類型的腎結(jié)石，之外質(zhì)地很軟，例如基質(zhì)、尿酸及尿糞結(jié)石等，都很適合選擇此種手術(shù)形式；還要考慮解剖結(jié)構(gòu)，例如先天性重復腎、異位形式腎臟、融合腎及馬蹄腎患者出現(xiàn)的結(jié)石病，也可以采用這樣的手術(shù)形式。
3、還可以考慮一些特殊形式
例如出現(xiàn)的患者因素，在患者體型偏胖或及具有腎結(jié)石手術(shù)歷史的患者，而存在骨骼畸形患者也可采用這樣的手術(shù)形式。而出現(xiàn)孤立腎的時候也可以采用這樣形式。其中就包括了功能性孤立腎，還包括了具有解剖形制的孤立腎患者。都可以采用經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)碎石。
上面所講的就是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適應的一些腎結(jié)石疾患，其中出現(xiàn)的長徑大于2厘米腎結(jié)石，還有就是患者出現(xiàn)鹿角型結(jié)石等。而患者假如是骨骼畸形患者也可采用此樣的手術(shù)，其中也涉及了患者出現(xiàn)的功能性孤立腎等形式，都可以采用這樣手術(shù)治療。
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腎結(jié)石自然療法有口服藥物或者保守治療排除結(jié)石。對于小的結(jié)石，五到六毫米以下的結(jié)石，或者經(jīng)皮腎鏡或者輸尿管軟鏡手術(shù)后殘留的結(jié)石，可以通過多運動、多飲水促進結(jié)石排出。對于特殊部位的小結(jié)石，如腎下盞的結(jié)石，需要經(jīng)常的變換體位，如頭低腳高位，并用雙手扣擊腎區(qū)，促進結(jié)石的排出。也可以通過體外物理排石機的方法排石，讓患者躺在機器上，通過機器的運動、震動促進結(jié)石的排出。針對不同成分的結(jié)石，也應該用相關(guān)的藥物來減少結(jié)石的形成，促進結(jié)石排出，草酸鈣結(jié)石、混合性的草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石，患者應用噻嗪類利尿劑，可以減少尿鈣的排泄，減少鈣結(jié)石的復發(fā)，稀鹽酸鹽可以有效增加尿中枸櫞酸的濃度，提高尿液PH值，減少鈣結(jié)石的復發(fā)。對于遠端腎小管酸中毒和海綿腎的患者，可以服用聚氨酸氫鉀，有效的增加尿聚氨酸的排泄，提高尿PH值，減少結(jié)石的復發(fā)。尿酸結(jié)石的患者一線治療方案是堿化尿液，使PH值達到六點五，別嘌呤醇可以適用于高尿酸血癥或者高尿酸尿癥的患者，胱氨酸結(jié)石的患者提出了治療方案，也是堿化尿液，使PH值達到七到七點五，硫醇類藥物可以作為二線治療方案。對于感染性結(jié)石、鳥糞石，繼發(fā)于產(chǎn)脲酶病原菌導致尿路感染，需要用抗生素治療。
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腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥
腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥通常包括出血、疼痛、感染等等。大家知道手術(shù)往往都是有創(chuàng)傷的侵入的，所以說不管是開放的還是微創(chuàng)的，這個創(chuàng)傷都是相對大的，這個時候組織受損，就會出現(xiàn)出血疼痛水腫這些反應。另外時間久了細菌可能侵入，可能會引起感染，還有就是的異物植入。比如說經(jīng)的輸尿管往上碎了石頭以后，都要置入支架，所以這種情況也會出現(xiàn)感染，由于操作的原因或者是異物植入的原因，可能引起輸尿管狹窄腎盂的瘢痕化，這些都是并發(fā)癥。
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腎結(jié)石的早期癥狀
在臨床上，由于結(jié)石的大小和位置不同，會表現(xiàn)出不同的癥狀，結(jié)石的一般癥狀就是疼痛、尿路感染和血尿。但是在結(jié)石體積較小的時候，會自行隨著尿液排出到體內(nèi)，所以在腎結(jié)石早期不會出現(xiàn)任何的癥狀?？赡苡腥嗽诎疽购蠡蛘唢嬎可俚臅r候會出現(xiàn)腰部微小的疼痛，但不會影響正常的生活。有時也會出現(xiàn)發(fā)熱、尿急尿頻。在使用抗炎藥物后會有所好轉(zhuǎn)，有時會反復發(fā)作。絕大多數(shù)的患者在早期是沒有任何癥狀的，一般是在體檢中發(fā)現(xiàn)了一些高密度的致密影，在尿液檢查時，發(fā)現(xiàn)血尿，進一步進行相位差檢查，判斷血尿的來源是否為非腎小球的血尿。
腎結(jié)石不能吃什么食物
腎結(jié)石應平時注意不要長期大量地食用含鈣、含草酸比較高的食物。比如豆制品豆?jié){、豆奶、豆腐，或者是奶制品，比如牛奶、奶酪等，尤其是在夜間睡覺前盡量不要喝牛奶。另外，少吃含草酸比較高的食物，比如芹菜、菠菜、巧克力等。如果是尿酸結(jié)石，要注意少吃含嘌呤比較高的食物，比如海鮮、動物內(nèi)臟、啤酒飲料等。平時應該注意多喝水，勤排尿，每天飲水量建議在2500毫升左右，可以有效地增加尿量，稀釋尿液，可以促進結(jié)石的排出，同時也可以預防結(jié)石的進一步加重以及結(jié)石的形成。除了飲食之外，生活上需要注意適當?shù)募訌婂憻?，通過適當?shù)腻憻?，也可以有效的將體內(nèi)的小結(jié)石排出體外。
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腎結(jié)石中醫(yī)治療
腎結(jié)石用中醫(yī)療法往往可以起到很顯著的療效。如果是由于下焦?jié)駸崴鸬哪I結(jié)石，治療以清熱利濕、通淋排石為主要原則。臨床常用的方子是三金湯，三金湯主要組成是金錢草、海金沙以及生雞內(nèi)金，同時可以加用清熱利濕、排石的藥物。如果腎結(jié)石辨證屬于氣滯血瘀型，以活血行氣化瘀作為主要的治療原則，臨床常用的方子是桃紅四物湯，結(jié)合利尿排石的藥物進行治療。腎氣虧虛也會導致腎結(jié)石的發(fā)生，可以服用具有補腎益氣和通淋排石作用的中藥。濟生腎氣湯可以和三金湯合方，形成濟生腎氣三金湯，中醫(yī)治療效果也非常好。
腎結(jié)石的預防方法
腎結(jié)石主要是因為尿量少引起的，因此，想要預防腎結(jié)石，首先要多喝水，排出體內(nèi)的代謝物。平時多補充纖維素、攝入鈣、富含草酸鹽的食物以及蛋白質(zhì)的攝入，多補充維生素A,多運動，也有助于預防腎結(jié)石。
