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在進(jìn)行根管治療，第二次換藥的時候是否會出現(xiàn)疼痛，主要取決于牙髓腔內(nèi)，是否還會有殘留的活髓，如果患者牙髓腔內(nèi)所有的牙神經(jīng)都已經(jīng)被藥物殺死，牙髓去除干凈，牙髓腔內(nèi)沒有活髓，第二次換藥是不會有疼痛癥狀的。但是，如果牙髓腔內(nèi)存在活髓，第二次換藥的時候，還會感覺到有疼痛癥狀。根管治療的整個過程比較復(fù)雜，第一次去醫(yī)院治療，一般是將牙齒斷開，將牙髓腔打開以后進(jìn)行殺神經(jīng)，封牙齒神經(jīng)的失活劑。第二次進(jìn)行治療的時候，要將牙齒根管內(nèi)的內(nèi)容物，牙髓和感染物進(jìn)行清除，通常要通過，根管擴(kuò)大的裝置將根管擴(kuò)通，沖洗髓腔進(jìn)行局部的引流，將已經(jīng)殺死的牙髓全部取出以后，再進(jìn)行封藥，整個過程基本上是沒有疼痛感的，有些患者會有牙齒局部發(fā)脹，不適的感覺。第三次進(jìn)行治療的時候，一般是要對于牙齒根管進(jìn)行充填，后續(xù)根據(jù)患者牙齒的具體情況，進(jìn)行補(bǔ)牙或者修復(fù)治療，如果在第一次的取神經(jīng)的過程，第二次是為了換藥，促進(jìn)根尖消炎，由于第一次已經(jīng)將牙神經(jīng)給與去除，這次疼痛感就不會很明顯，用根管消毒的藥物進(jìn)行根管沖洗，消毒根管。所以，第二次根管治療是不是會產(chǎn)生疼痛，主要取決于第一次治療的時候，殺神經(jīng)的完整疼痛，如果上一次治療的過程中，已經(jīng)將牙齒的神經(jīng)徹底殺死，并完整地去除了，在進(jìn)行第二次換藥的時候是不會有疼痛感的。

牙齒被蛀掉了一半一定是能夠補(bǔ)的，但是首先去找牙醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)的檢查和評估，尤其是缺掉了這一半，破壞的深度和廣度、跟牙神經(jīng)是什么樣的關(guān)系，這些需要牙醫(yī)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。有些時候還要拍一些牙科的X線片，包括牙片和CBCD的片子，其目的一方面要評估牙齒齲壞的程度、破壞破損的程度，另一方面要評估距離牙神經(jīng)、牙齒、牙髓腔、牙根管的距離的遠(yuǎn)近。如果只是齲壞掉了一半，牙神經(jīng)的健康狀況還是良好的，一般進(jìn)行局部的去腐，形成良好的固位和動形，用現(xiàn)在的人工材料、牙科材料進(jìn)行局部的充填、修復(fù)，就可以獲得很好的美觀的效果和牙齒的咀嚼功能。如果齲壞了，壞掉了一半已經(jīng)臨近或者是影響到牙齒的神經(jīng)，出現(xiàn)了神經(jīng)的酸痛、刺激感，甚至出現(xiàn)了自發(fā)性的疼痛，這種情況說明已經(jīng)有牙髓炎的發(fā)生，這個時候要進(jìn)行殺神經(jīng)根管治療。一般是用機(jī)械的方法，或者是化學(xué)制劑，對神經(jīng)進(jìn)行徹底的殺滅，殺死的神經(jīng)要被徹底的清除掉，清除掉以后對牙齒的牙根、根尖進(jìn)行良好的塑形、消毒，然后進(jìn)行完善的根管充填，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行牙齒的充填修復(fù)。當(dāng)然如果牙齒被蛀掉了一半，剩余的牙體組織如果已經(jīng)很脆弱，不結(jié)實，一般建議做一個全冠的修復(fù)，利用牙冠把牙齒包起來來保護(hù)它，避免受過大的合力以后會被崩掉，這種牙冠在后牙區(qū)通?？梢赃x擇烤瓷冠，或者是金屬冠，對于前牙區(qū)為了更好的保持美觀效果，一般是全瓷冠，這樣在治療的同時，既兼顧了美觀，也兼顧了功能。在遇到牙齒已經(jīng)被蛀掉一半這種情況的時候，建議盡早的找牙醫(yī)就診，對牙齒齲壞的情況進(jìn)行專業(yè)的評估，牙神經(jīng)好的直接進(jìn)行修補(bǔ)，牙神經(jīng)不好的殺神經(jīng)以后進(jìn)行修補(bǔ)，如果牙齒齲壞的范圍很大的，還要做全冠的修復(fù)。

如果在日常生活中，發(fā)現(xiàn)牙齒上有個小洞，首先要尋求專業(yè)牙醫(yī)的幫助。檢查洞是怎么來的，發(fā)生在什么部位，有什么影響，對牙齒神經(jīng)會不會形成一定的損壞。有的還需要通過拍片子的方式，來看看牙齒洞的深度和神經(jīng)的關(guān)系。一般情況下，對于比較淺、范圍比較小的洞，直接進(jìn)行表面的去腐。也就是用專業(yè)的牙科鉆針，去除牙洞周圍的一部分臟東西、腐質(zhì)、細(xì)菌，進(jìn)行局部的消毒、備洞，形成完善的洞形以后用專業(yè)的牙科充填材料局部進(jìn)行恢復(fù)，這樣牙齒良好的外形和良好的功能就得到恢復(fù)了。如果洞已經(jīng)壞得比較深，向深面發(fā)展比較嚴(yán)重，影響到了牙齒的神經(jīng)，就需要在治療的過程中不斷的嘗試，邊治療邊看牙神經(jīng)的功能狀態(tài)。如果神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的炎癥狀態(tài)、疼痛癥狀，像這種情況就要考慮是不是要進(jìn)行殺神經(jīng)的治療。首先可以進(jìn)行神經(jīng)的安撫治療，如果神經(jīng)功能恢復(fù)了，可能直接補(bǔ)上就可以了。如果安撫治療以后，神經(jīng)的疼痛、牙齒疼痛更加嚴(yán)重了，持續(xù)時間更長了，就需要進(jìn)行殺神經(jīng)的治療。用機(jī)械的方法或者是化學(xué)藥物，殺死產(chǎn)生炎癥的牙神經(jīng)，去除壞死的牙神經(jīng)，對牙齒根管進(jìn)行預(yù)備、沖洗、消毒，在此基礎(chǔ)上完善的用人工材料進(jìn)行無死角的嚴(yán)密充填，保證了牙根的健康，然后再進(jìn)行齲洞的充填和恢復(fù)。有的時候如果洞影響的面積比較大，周圍的牙齒健康組織比較脆弱，不足以承擔(dān)牙齒的咬合功能，或者嚴(yán)重影響美觀效果的時候，還可以選擇把牙齒做牙冠。尤其像現(xiàn)在的烤瓷冠和全瓷冠，被牙齒整個包起來，這樣既能保護(hù)牙齒的健康，又能達(dá)到良好的美觀效果。

牙齒中間有個洞，就是日常老百姓所說的蟲牙，專業(yè)的術(shù)語稱之為齲齒。是因為進(jìn)食的時候攝入了糖，糖在牙齒表面沉積、殘留，而口腔中又有大量的細(xì)菌，細(xì)菌分解糖會產(chǎn)生酸。如果酸作用在牙齒硬組織上，經(jīng)過一段時間的腐蝕和侵蝕，就破壞牙齒的硬組織，形成牙齒表面釉質(zhì)和牙本質(zhì)的破壞、分解，就形成了所謂的牙洞、蟲牙和齲齒。像齲齒的發(fā)生要及時的關(guān)注、發(fā)現(xiàn)，在早期階段可能只需要把表面的腐敗壞死的物質(zhì)去掉，進(jìn)行局部的清潔、殺菌。用人工的牙科充填材料，把洞補(bǔ)上就可以起到很好治療作用。這種治療相對比較簡單，沒有什么痛苦，而且遠(yuǎn)期的效果也比較好。但遺憾的是經(jīng)常會粗心大意，早期沒有發(fā)現(xiàn)牙洞的存在，當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時候牙洞已經(jīng)很大或者很深，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了牙齒疼痛的癥狀，這時候已經(jīng)發(fā)展到深區(qū)，甚至是牙髓炎的情況。這個時候的治療，要去除牙齒表面的腐質(zhì)、細(xì)菌，看看牙齒神經(jīng)的狀況。如果神經(jīng)已經(jīng)受到影響出現(xiàn)了炎癥，一般就需要進(jìn)行殺神經(jīng)的治療，用藥物或者機(jī)械的方法，去除壞死的牙齒神經(jīng)，對牙齒牙根里面的根管，進(jìn)行局部的消毒、預(yù)備、沖洗。然后，在此基礎(chǔ)上用充填材料，對牙齒的根管進(jìn)行嚴(yán)密充填，預(yù)防進(jìn)一步的炎癥和細(xì)菌的減弱，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行牙洞的修補(bǔ)和修復(fù)，只有這樣才能獲得長遠(yuǎn)的效果。當(dāng)然不管是早期的齲壞，還是晚期的齲壞，在補(bǔ)牙以后還要注意預(yù)防進(jìn)一步，稱之為繼發(fā)齲壞的發(fā)生，如果自己不注意，可能在補(bǔ)的材料跟牙齒中間的裂隙上又產(chǎn)生了新的齲壞，又會有新的發(fā)展。這就要求多刷牙、少吃糖，定期的找牙醫(yī)做檢查，這樣才能避免新的齲齒發(fā)生和發(fā)展。

齲齒的危害是比較大的，齲齒會引起牙洞導(dǎo)致食物填塞在牙洞里面，會引起口腔內(nèi)有異味以及疼痛。如果不及時的治療，牙洞會越來越大，會導(dǎo)致整個牙齒慢慢的爛掉。當(dāng)牙齒因為齲壞的因素過早的缺損，甚至缺失時，首先會影響到正常的咀嚼功能。前面的門牙缺損缺失，還可能會影響美觀和發(fā)音。牙齒長時間的缺失，或者是出現(xiàn)了嚴(yán)重的缺損時會影響牙齒正常的排列和咬合關(guān)系，而且容易出現(xiàn)偏側(cè)咀嚼，造成面部形態(tài)的改變，甚至有可能會影響到顳下頜關(guān)節(jié)的正常。所以說如果出現(xiàn)了齲齒，一定要盡早的進(jìn)行治療。