胸椎病
概述
簡(jiǎn)介：
胸椎病屬于脊柱疾病范疇。是指由胸椎退行性改變以及外傷、病理因素引起，以下胸椎受累最為常見(jiàn)的一系列疾病。主要包括：胸椎管狹窄癥，胸椎間盤(pán)突出癥，胸椎壓縮性骨折，胸椎關(guān)節(jié)紊亂，胸椎骨質(zhì)增生，胸椎后縱韌帶骨化癥，胸椎錯(cuò)位、側(cè)彎、后凸畸形等。
就診科室：
骨科
臨床癥狀：
胸部、腰背部及肋間疼痛，可呈放射性；肩背及雙上肢麻木及感覺(jué)異常；嚴(yán)重者可出現(xiàn)站立行走障礙及大小便異常。
治療原則：
根據(jù)病情選擇保守治療或手術(shù)治療。緩解癥狀，減少殘疾，防止并發(fā)癥。
流行病學(xué)：
骨關(guān)節(jié)結(jié)核以脊柱結(jié)核最多見(jiàn)，約占40~50%。
嚴(yán)重性：
未得到及時(shí)治療，可能出現(xiàn)胸椎畸形加重，包括進(jìn)行性駝背、側(cè)彎；呼吸幅度減小；站立行走不穩(wěn)；大小便異常，甚至二便失禁。
是否醫(yī)保：
是
重要提醒：
早期干預(yù)、積極治療，手術(shù)與非手術(shù)治療可結(jié)合，預(yù)防截癱出現(xiàn)。
病因
病因：
1.先天因素：先天性脊柱側(cè)彎，畸形引發(fā)胸椎錯(cuò)位、側(cè)彎。
2.年齡代謝因素：年齡增長(zhǎng)引起胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)變行、突出或脫出，導(dǎo)致椎間隙、椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)，引發(fā)臨床癥狀。
3.病理因素：胸椎腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤、胸椎結(jié)核等疾病引發(fā)臨床癥狀。
4.創(chuàng)傷性因素：體力勞動(dòng)所致勞損、外傷、手術(shù)后遺癥引發(fā)胸椎壓縮性骨折，可同時(shí)合并頸椎、腰椎損傷。
癥狀
典型癥狀：
體格檢查時(shí)可出現(xiàn)駝背、胸椎棘突有叩壓痛，椎旁有明確的壓痛點(diǎn)，胸椎活動(dòng)度受限，下肢肌力減弱、腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，深、淺感覺(jué)減弱等。
1.胸背痛為主，可見(jiàn)肋間疼痛，是胸椎病的主要癥狀，常于扭傷或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重后發(fā)生。體力勞動(dòng)或固定姿勢(shì)持續(xù)性工作后加重，改變體位或休息疼痛緩解；外傷、過(guò)度勞累后，可向相應(yīng)的背肩、肋間放射，呈劇烈刺痛或灼熱痛。咳嗽可誘發(fā)、加重疼痛。
2.心前區(qū)疼痛：心前區(qū)疼痛與背痛同時(shí)發(fā)生，在搬抬重物、咳嗽、打噴嚏后出現(xiàn)。此種疼痛多為壓迫、緊束感性質(zhì)，多呈帶狀分布，由左背部至心前區(qū)，且向左腋下部放射。心前區(qū)痛多自行減輕。
3.腹痛：胸椎下段病變可引起類(lèi)似急腹癥的腹痛，表現(xiàn)為發(fā)作性腹痛，與扭傷、緊張勞動(dòng)有關(guān)，痛區(qū)一般呈帶狀分布。胸椎病變引發(fā)的腹痛多伴有嚴(yán)重的胃灼熱、便秘，但無(wú)返酸現(xiàn)象。
4.泌尿生殖系癥狀：胸椎下段損害時(shí)，可合伴有腎絞痛性質(zhì)的疼痛、排尿困難，性欲減退、陽(yáng)痿等現(xiàn)象。
5.脊髓癥狀：主要為胸椎間盤(pán)突出所引起，表現(xiàn)為下肢無(wú)力、麻木，括約肌及性功能障礙甚至截癱。此癥狀較少見(jiàn)。
6.循環(huán)障礙等自主神經(jīng)癥狀：脊椎旁的交感神經(jīng)受到刺激，可產(chǎn)生心悸、失眠、多汗等癥狀。
并發(fā)癥：
1.脊柱畸形、強(qiáng)直。
2.脊髓受壓引起癱瘓。
診斷
診斷依據(jù)：
1.臨床表現(xiàn)：背痛為主，可見(jiàn)肋區(qū)痛，手、肩部放射性疼痛、麻木，腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性等。
2.病史：既往外傷史、手術(shù)史、結(jié)核史。
3.影像學(xué)的表現(xiàn)：X線平片、CT、磁共振檢查等出現(xiàn)相關(guān)陽(yáng)性表現(xiàn)。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查：
檢測(cè)人類(lèi)白細(xì)胞抗原-27，血沉，抗鏈球菌溶血素O與其他疾病鑒別。
5.胸椎旁膿腫穿刺液涂片、培養(yǎng)，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性或培養(yǎng)出結(jié)核桿菌有助于診斷胸椎結(jié)核。
相關(guān)檢查：
1.X線檢查：可有胸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、韌帶鈣化表現(xiàn)。
2.CT檢查：退行性改變表現(xiàn)為胸椎唇樣增生、壓縮性改變；椎間盤(pán)突出可見(jiàn)椎間盤(pán)后緣局限性的向椎管內(nèi)突出，椎管內(nèi)可見(jiàn)游離髓核影，硬膜外脂肪受壓、變形或消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根受壓移位。
3.磁共振檢查：髓核信號(hào)降低，椎間隙變窄，椎間盤(pán)向后突出超出椎體后緣；胸椎結(jié)核表現(xiàn)為硬膜外膿腫，增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)行強(qiáng)化，后縱韌帶呈線條樣強(qiáng)化。
4.在椎旁膿腫穿刺膿液，進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)和病理組織學(xué)檢查，可提高胸椎結(jié)核確診率。
鑒別：
1.心絞痛：胸椎病心區(qū)疼痛較心絞痛程度輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。服用亞硝酸甘油類(lèi)藥物無(wú)效；心電圖檢查無(wú)異常；有時(shí)叩擊或壓迫胸2~7棘突可誘發(fā)癥狀。
2.急性膽囊炎：疼痛較胸椎病定位明確，墨氏征陽(yáng)性，壓痛、反跳痛。
3.闌尾炎：疼痛局限于腹部，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。
4.強(qiáng)直性脊柱炎：與胸椎病影像學(xué)區(qū)別為X線片脊柱竹節(jié)樣改變，人類(lèi)白細(xì)胞抗原-27陽(yáng)性。
治療
治療方針：
保守治療緩解癥狀，胸椎結(jié)核者正規(guī)抗結(jié)核治療，出現(xiàn)壓迫癥狀影響日常生活進(jìn)行手術(shù)治療。
日常護(hù)理：
1.心理疏導(dǎo)：了解患者的思想及生活情況，心理疏導(dǎo)工作。
2.活動(dòng)指導(dǎo)：限制活動(dòng)；定時(shí)翻身、側(cè)臥、拍背、吸痰，口腔清潔，防止褥瘡。
3.胸椎結(jié)核患者需要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，臥硬板床，不要提重物等。
藥物治療：
1.胸椎病引發(fā)疼痛難忍，可口服鎮(zhèn)痛消炎藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，口服；胃腸潰瘍者禁用。
2.胸椎結(jié)核患者需要進(jìn)行正規(guī)的抗結(jié)核治療，異煙肼和利福平是治療的首選藥物，口服，療程為一年；肝功異常者禁用。
3.長(zhǎng)期進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，包括曬太陽(yáng)，服用含鈣類(lèi)的食物以及口服維生素D、鈣劑等藥物進(jìn)行治療。高鈣血癥、有結(jié)石史禁用。
保守治療：
1.適應(yīng)證：主要用于未引起明顯壓迫神經(jīng)癥狀，沒(méi)有明顯胸椎變形患者。
2.方法：通過(guò)正骨推拿、理療、膏藥以及針灸、小針刀等方式，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。
手術(shù)治療：
1.胸椎后路的減壓融合內(nèi)固定手術(shù)：通過(guò)減壓完在椎弓根放置鈦合金螺釘，達(dá)到胸椎管狹窄的手術(shù)治療目的。
2.經(jīng)皮微創(chuàng)治療方法：采用經(jīng)皮穿刺細(xì)針到骨折椎體，通過(guò)球囊將骨折椎體撐開(kāi)，然后向椎體內(nèi)灌入骨水泥進(jìn)行強(qiáng)化。主要用于骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折治療。
3.椎間盤(pán)摘除：利用椎間孔鏡、椎間盤(pán)鏡，通過(guò)微創(chuàng)切口在通道下進(jìn)行椎間盤(pán)摘除，有效治療胸椎間盤(pán)突出。
4.病灶清除植骨融合內(nèi)固定：適用于胸椎結(jié)核。
5.適應(yīng)證：日常生活受限，出現(xiàn)一系列壓迫脊髓癥狀者，如椎管狹窄，椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根，外傷導(dǎo)致的壓縮性骨折，骨腫瘤等。
6.禁忌證：有心血管疾病，不能耐受手術(shù)的老年患者。
預(yù)后情況：
1.胸椎退行性改變引起癥狀者，保守治療后癥狀多反復(fù)。
2.胸椎結(jié)核規(guī)范抗結(jié)核治療，預(yù)后較好。
3.胸椎疾病合并脊髓損傷患者預(yù)后差。
飲食
飲食建議：
1.進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善全身狀況。
2.保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計(jì)劃，補(bǔ)充維生素和無(wú)機(jī)鹽。必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持療法。
飲食禁忌：
避免食用辛辣刺激、生痰食物。如辣椒、榴蓮等。
預(yù)防
預(yù)防：
1.適量運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充鈣劑，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，糾正不良坐姿、站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重。
2.積極治療肺結(jié)核、腸結(jié)核等原發(fā)結(jié)核病灶，避免胸椎結(jié)核的發(fā)生。
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