結(jié)腸癌的手術(shù)治療
外科手術(shù)是結(jié)腸癌首選的治療方法。大多數(shù)病例在切除原發(fā)腫瘤的同時(shí)，需將局部淋巴結(jié)一并切除?？蛇x的治療方案有：內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)（需慎重選擇患者），對(duì)進(jìn)展期的惡性腫瘤可采取聯(lián)合治療。
1. 單純結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù) 適用范圍是惡性息肉小而帶蒂，癌細(xì)胞局限于息肉項(xiàng)部，且分化良好。術(shù)前應(yīng)在癌變部位的黏膜下注射墨汁以便內(nèi)鏡的觀察或作為切除的指示。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查1次，以后的復(fù)查分別在第1年和第3年時(shí)進(jìn)行。
2. 結(jié)腸癌根治性手術(shù)
（1）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括機(jī)械性導(dǎo)瀉和預(yù)防性應(yīng)用抗生素。機(jī)械性清潔通常使用高滲聚乙烯葡萄糖溶液，例如口服磷酸鈉（快速磷酸蘇打）。預(yù)防性應(yīng)用抗生素時(shí)有兩個(gè)重要原則：第一'按時(shí)給藥，確保在有細(xì)菌污染時(shí)，在損傷區(qū)域周圍有足夠的抗生素組織濃度：第二，給藥的劑量和范圍，應(yīng)使抗生素能直接作用于革蘭陽性菌、陰性菌、需氧菌和厭氧菌。給藥方案是：新霉素1 g，紅霉素1g，口服。在手術(shù)開始前，通過胃腸外途徑加用肌內(nèi)、靜脈內(nèi)注射。
（2）剖腹探查術(shù)：需留置導(dǎo)尿管及胃管。通常采用臍上或臍下正中切口進(jìn)入腹膜腔。某些外科醫(yī)生也采用橫切口，而中線旁切口在一定程度上已棄用。手術(shù)中應(yīng)對(duì)整個(gè)腹膜腔進(jìn)行全面的形態(tài)檢查和觸診，尤應(yīng)注意肝、腹膜后腔、卵巢、網(wǎng)膜、大小腸系膜，以及漿膜表面。術(shù)中肝超聲有助于發(fā)現(xiàn)可疑的肝病變。術(shù)中可以根據(jù)腫瘤有無浸透腸壁、固定和（或）侵及鄰近結(jié)構(gòu)，直接對(duì)原發(fā)腫瘤的分期作出評(píng)估。
（3）切除原則：將腫瘤所在腸段回流淋巴管的根部結(jié)扎，并據(jù)此確定切除范圍。位于盲腸和結(jié)腸之間的腫瘤可采用右半結(jié)腸切除術(shù)。橫結(jié)腸腫瘤可采用橫結(jié)腸切除術(shù)，也可采用擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)。由于前者在做結(jié)腸吻合時(shí)，有可能造成吻合口張力過大或血液供應(yīng)不足，因此擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)為更好的選擇。位于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的腫瘤可采用左半結(jié)腸切除術(shù)。部分腸段切除僅作為姑息性手術(shù)。為了盡量降低手術(shù)過程傳播的危險(xiǎn)性，手術(shù)時(shí)，在移動(dòng)腸管之前，先分離、結(jié)扎腸系膜血管，關(guān)閉原發(fā)瘤近端遠(yuǎn)處的腸管，并用細(xì)胞毒藥物灌注，即無瘤技術(shù)。
3.腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù) 隨著外科醫(yī)師對(duì)腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)一步熟悉，微創(chuàng)外科手術(shù)已被用于多種腹腔器官的手術(shù)，包括結(jié)腸。采用這種手術(shù)最直接的好處是，術(shù)后住院天數(shù)減少，醫(yī)療費(fèi)用降低，康復(fù)時(shí)間短，生活質(zhì)量高，對(duì)生理和免疫功能影響小，美觀。然而，其手術(shù)設(shè)備費(fèi)用昂貴，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。另外，腹腔鏡手術(shù)有其特殊的潛在并發(fā)癥。例如，小腸和輸尿管損傷，吻合口漏，CO2栓塞，血流動(dòng)力學(xué)影響，以及心律失常等。在腫瘤學(xué)方面，還存在以下；幾個(gè)問題，如腫瘤基部切除不完全，手術(shù)創(chuàng)口部位復(fù)發(fā)，以及由氣腹癥引起的腫瘤擴(kuò)散加快等。
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