小腦鐮旁雙側(cè)腦膜瘤的手術(shù)切除
發(fā)布時(shí)間：2018-04-1353881次瀏覽
患者，女，56歲。頭痛伴步態(tài)不穩(wěn)2年。
MRI顯示：后顱窩中線區(qū)占位，邊界清楚;稍短T1、稍短T2信號(hào);均勻強(qiáng)化，小腦鐮可見鼠尾征;延髓背側(cè)受壓，四腦室受壓明顯縮小，幕上腦室輕度擴(kuò)張。
診斷：幕下小腦鐮旁雙側(cè)腦膜瘤
手術(shù)入路：枕下正中入路小腦鐮雙側(cè)腫瘤切除術(shù)
術(shù)中情況：腫瘤深侵犯小腦鐮，雙側(cè)小腦扁桃體和下蚓部受壓變形，被擠向兩側(cè)，雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈后分支比鄰瘤體周邊。分塊燒灼瘤體表面和小腦鐮供血血管，仔細(xì)分離保護(hù)瘤體周圍的動(dòng)靜脈血管，瘤體內(nèi)分塊切除，待瘤體逐漸塌陷后向深部分離顯露，瘤體外分塊切除。術(shù)中見腫瘤供血豐富。最終全切除瘤體，顯露四腦室上口以及出口，明確腦脊液循環(huán)通暢。
術(shù)后病理：腦膜瘤
術(shù)后CT復(fù)查：瘤體全切
術(shù)后情況：恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。
分析：腦膜瘤多發(fā)于中老年女性，起病隱襲，為良性腫瘤，癥狀進(jìn)展輕微，常不易被患者察覺(jué)。當(dāng)有癥狀時(shí)，瘤體多已較大。腦膜瘤常發(fā)生在顱內(nèi)腦膜上，如大腦和小腦表面、大腦鐮、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、靜脈竇、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角、腦室內(nèi)系統(tǒng)。本例腦膜瘤發(fā)生在小腦鐮上，較為少見。瘤體較大，患者已有腦受壓癥狀，如走路不穩(wěn)。繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)等平衡失調(diào)癥狀，聲音嘶啞、吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀，頭痛加重等腦積水癥狀，甚至呼吸突發(fā)停止等小腦扁桃體下疝急性發(fā)作等危象。本例手術(shù)難點(diǎn)在于，瘤體位置較深，周邊分布有小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，以及其分支，瘤體前方為腦干延髓，損傷任何重要?jiǎng)用}和靜脈都將引起腦干缺血和水腫，殃及生命;如腫瘤切除不徹底，四腦室腦脊液循環(huán)打不通暢，將造成術(shù)后腦積水存在或是加重。本例瘤體全切，腦脊液循環(huán)通暢，未遺留并發(fā)癥和后遺癥?；颊卟叫谐鲈?，效果極佳。
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腦膜瘤手術(shù)后多久能同房
腦膜瘤手術(shù)之后，患者多久可以恢復(fù)同房，取決于患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的情況以及神經(jīng)影像學(xué)復(fù)查的情況。一般像大腦半球凸面的腦膜瘤，在手術(shù)切除之后1-2周之內(nèi)，即可以恢復(fù)正常的工作和生活。而對(duì)于顱底部位的腦膜瘤手術(shù)之后，有時(shí)候會(huì)遺留一定程度的神經(jīng)功能障礙或者一段時(shí)間的神經(jīng)功能障礙，這種情況建議患者在神經(jīng)功能完全恢復(fù)之后，再恢復(fù)正常的工作和生活。對(duì)于一些累及重要血管的腦膜瘤，則需要根據(jù)術(shù)后復(fù)查的情況，血管恢復(fù)的情況來(lái)決定恢復(fù)正常工作和生活的時(shí)機(jī)。總體來(lái)說(shuō)，大部分腦膜瘤術(shù)后患者在術(shù)后2-3周、1-2周之內(nèi)，即可恢復(fù)正常的生活。而對(duì)于有并發(fā)癥的患者或者手術(shù)比較困難的患者，則需要根據(jù)醫(yī)囑來(lái)決定恢復(fù)正常生活的時(shí)間。
腦膜瘤能活多久
腦膜瘤生存期因人而異，若手術(shù)可完整切除腫瘤，可長(zhǎng)期生存，若手術(shù)不能完整切除或惡性腦膜瘤，生存期視恢復(fù)情況而定。
巖斜腦膜瘤手術(shù)后怎么護(hù)理
巖斜腦膜瘤涉及到很多重要功能。例如重影、眼睛活動(dòng)、面部肌肉活動(dòng)和聽覺(jué)，所以護(hù)理情況需要注意觀察眼睛活動(dòng)情況、眼球活動(dòng)度、聽覺(jué)功能和肢體活動(dòng)，血壓和心跳也需要觀察。一些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)內(nèi)出血、腦積水、血壓升高、心率增快和意識(shí)障礙等，如果出現(xiàn)這種情況，及時(shí)和醫(yī)生溝通，進(jìn)行ct檢查，早發(fā)現(xiàn)早處理，否則有可能危及生命。如果內(nèi)出血較嚴(yán)重，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以術(shù)后護(hù)理很重要。
腦膜瘤有什么危害
腦膜瘤出現(xiàn)較大或發(fā)生在比較重要部位，容易引起癲癇、視野障礙、面部功能障礙、吞咽障礙、壓迫小腦以及誘發(fā)顱內(nèi)壓增高等問(wèn)題，對(duì)患者正常生活造成極大影響。一、腦膜瘤是臨床比較常見的腫瘤。腦膜瘤體積比較大或腦膜瘤位于重要功能區(qū)，可能會(huì)對(duì)腦組織、顱神經(jīng)和重要血管，造成壓迫出現(xiàn)癥狀。臨床比較常見的癥狀有癲癇發(fā)作，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體或全身抽搐，還可出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肢體偏癱；二、位于枕葉等部位，視覺(jué)觸腦通路臨近腦膜瘤，可能會(huì)影響患者視野，造成不同程度視野、偏盲或者雙側(cè)視野受限；三、位于重要神經(jīng)等部位腦膜瘤，可能會(huì)壓迫三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，前庭神經(jīng)以及后主動(dòng)神經(jīng)，使患者出現(xiàn)面部疼痛、麻木、聽力下降、耳鳴、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳等一系列并發(fā)癥和癥狀；四、壓迫小腦、腦干，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、蹣跚樣步態(tài)、醉酒樣步態(tài)等表現(xiàn)；五、體積比較大的腦膜瘤，可引起患者疼痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。
腦膜瘤的治療原則有什么
腦膜瘤的治療原則是以根治性手術(shù)切除為主。絕大多數(shù)腦膜瘤可通過(guò)顯微神經(jīng)外科手術(shù)的方式進(jìn)行腫瘤全切，而如果全切腫瘤之后也不容易復(fù)發(fā)，所以大部分手術(shù)全切腫瘤之后并不需要放療化療等輔助治療可以達(dá)到根治性的目的。腦膜瘤手術(shù)不僅需要切除腫瘤本身，還需要切除腫瘤附著基底部的增厚的硬腦膜，否則增厚部位的硬腦膜可作為腫瘤復(fù)發(fā)的根源，在切除之后容易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)還有一部分腦膜瘤不僅累及了基底部位的硬腦膜還可以累及硬腦膜外的顱骨，在這個(gè)時(shí)候還需要將顱骨增厚和發(fā)生異常的部位進(jìn)行磨除，才能實(shí)現(xiàn)真正的腫瘤全切達(dá)到更好地控制腫瘤復(fù)發(fā)的目的。腦膜瘤是顱內(nèi)比較常見的一類腫瘤，絕大多數(shù)腦膜瘤屬于良性腫瘤。
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什么是多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤
多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤是指身體有多個(gè)神經(jīng)纖維瘤存在，主要見于神經(jīng)纖維瘤病的患者，是由于NF1或者NF2基因突變?cè)斐傻?。這類患者可以發(fā)生顱內(nèi)、椎管內(nèi)，以及體表的皮膚表面、肌肉間隙、皮下的軟組織內(nèi)多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤。這類患者還有另外一類特征，主要是皮膚多發(fā)的咖啡斑，腹股溝和腋窩的雀斑等一系列的表現(xiàn)；同時(shí)在患者的一級(jí)親屬中也可以出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，所以這類患者在準(zhǔn)備結(jié)婚生育的時(shí)候，應(yīng)該找相應(yīng)的遺傳學(xué)家進(jìn)行咨詢。
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腦膜瘤的癥狀有哪些
腦膜瘤的癥狀有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，腦膜瘤所在部位決定了相對(duì)特異性的癥狀。一、腦膜瘤體積增大之后引起的壓迫癥狀，主要可以有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，包括頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等表現(xiàn)；二、腦膜瘤所在部位決定的相對(duì)特異性的癥狀，例如位于嗅溝的腦膜瘤患者，可以出現(xiàn)失嗅以及精神癥狀；位于額葉顳的腦膜瘤，常會(huì)壓迫皮層出現(xiàn)癲癇以及一些精神性格的改變、記憶力減退等表現(xiàn)；位于頂葉的腦膜瘤，可以壓迫運(yùn)動(dòng)感覺(jué)中樞，造成患者的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙；位于枕葉的腦膜瘤，常常會(huì)壓迫枕葉的視覺(jué)中樞而出現(xiàn)視野的偏盲。
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腦膜瘤跟腦瘤的區(qū)別
腦膜瘤是一種腦部的良性腫瘤，腦瘤是腦內(nèi)所有腫瘤的統(tǒng)稱。腦瘤是腦部所有腫瘤的一個(gè)籠統(tǒng)的概念，它既包括原發(fā)性顱腦腫瘤，也包括繼發(fā)性顱腦腫瘤。所以腦瘤是一個(gè)非常龐大的概念，是腦內(nèi)所有腫瘤的統(tǒng)稱，至少包括幾十種甚至上百種的病理類型。而腦膜瘤是腦部最為常見的一種良性腫瘤，它主要來(lái)源于腦部蛛網(wǎng)膜的粒細(xì)胞，是以硬腦膜為寬基底的腫瘤，通常與正常腦組織的邊界比較清晰，偶爾腦膜瘤也可以發(fā)生在側(cè)腦室、第三腦室甚至第四腦室內(nèi)，形成腦室內(nèi)的腦膜瘤。
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中醫(yī)治療腦膜瘤效果如何
中成藥物對(duì)腦膜瘤的作用，主要在于一些免疫力和身體素質(zhì)比較差的患者。腦膜瘤屬于一種顱內(nèi)的良性腫瘤，它的治療方法以手術(shù)切除為主，個(gè)別的偏惡性的腦膜瘤在手術(shù)切除之后，可以考慮進(jìn)行局部的放療來(lái)延緩腫瘤復(fù)發(fā)。化療藥物對(duì)于腦膜瘤的控制沒(méi)有什么幫助，目前還沒(méi)有公認(rèn)的能夠控制腦膜瘤生長(zhǎng)或者復(fù)發(fā)的化療藥物。由此可見，細(xì)胞毒性很強(qiáng)的化療藥物都難以有效控制腦膜瘤生長(zhǎng)，中醫(yī)中藥在腦膜瘤的控制方面就更為有限了。
腦膜瘤會(huì)造成腦積水嗎
腦膜瘤一般不會(huì)導(dǎo)致腦積水，但是也排除會(huì)有意外。一般在臨床上很少會(huì)見到腦膜瘤引起腦積水。多數(shù)腦積水都是因?yàn)槟X外傷、腦出血導(dǎo)致的。腦積水是顱內(nèi)的腦脊液不斷的上升，從而引起的一種疾病。
腦膜瘤癥狀有什么
腦膜瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等癥狀。腦膜瘤的癥狀與它的部位有關(guān)，這是最主要的癥狀。還與它的體積有關(guān)，如果它生長(zhǎng)的部位并不是功能區(qū)，它的癥狀主要是來(lái)源于它的占位效應(yīng)。也就是它的高顱壓癥狀，包括頭痛，惡心，視神經(jīng)乳頭水腫，有些病人頭痛很嚴(yán)重，或者眼睛視物模糊，有的出現(xiàn)惡心嘔吐以及噴射性嘔吐。要積極的進(jìn)行頭部ct檢查，或者磁共振檢查，排除腦部腫瘤的可能，其中有可能就是腦膜瘤。還有一些腦膜瘤生長(zhǎng)在一個(gè)功能區(qū)，比如壓迫一個(gè)區(qū)域，可能導(dǎo)致患者有運(yùn)動(dòng)障礙，或者產(chǎn)生癲癇，總體來(lái)說(shuō)腦膜瘤和它的生長(zhǎng)部位以及體積有直接相關(guān)性，出現(xiàn)這種情況就要及時(shí)的前往神經(jīng)外科就醫(yī)。
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腦膜瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)了怎么辦
腦膜瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)可通過(guò)再次手術(shù)、放射療法、射波刀以及X刀等治療。一、術(shù)后復(fù)發(fā)，若復(fù)發(fā)部位比較好切除，可進(jìn)行二次手術(shù)，部分甚至做三次、四次手術(shù)，效果較好；二、放療。放射治療現(xiàn)在最常用的是伽馬刀，進(jìn)行伽馬射線操作，該過(guò)程不用開顱。對(duì)殘存或復(fù)發(fā)腫瘤，可選擇伽馬刀治療；三、射波刀叫Cyberknife，是一種新治療手段；四、X刀，可對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤處理。原則上若腫瘤比較大，最好先切除大部分腫瘤，剩下采取放射治療，這樣更科學(xué)、更規(guī)范、更安全。
體檢發(fā)現(xiàn)腦膜瘤怎么辦
隨著人們生活水平的提高，居民健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，體檢已成為大家關(guān)注自身健康的常規(guī)手段。腦血管疾病以其高發(fā)病率、高致死率、高致殘率的特征，業(yè)已成為危害居民健康的頭號(hào)“殺手”。體檢時(shí)加做頭部CT，甚至頭部核磁共振(MR)已逐漸受到大家的重視。本來(lái)是為了篩查腦血管疾病的，但是不少人在做完頭部CT或MR時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患有腦瘤，這猶如晴天霹靂，嚴(yán)重?cái)_亂了被檢查者的生活和工作。
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- 2 腦膜瘤是怎么造成的
- 3 腦膜瘤是怎樣形成的
- 4 腦膜瘤是如何引起的？
- 5 什么是腦膜瘤？
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