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所有心血管疾病發(fā)展到一定階段都可發(fā)生心力衰竭，且往往是最終表現(xiàn)和死亡原因。許多心外疾病也可以引起心力衰竭。雖然近些年心力衰竭的機(jī)械輔助治療、藥物治療取得了較大進(jìn)展，骨髓干細(xì)胞移植也顯示有希望的前景，但其5年死亡率仍和惡性腫瘤相似。

結(jié)合本病的臨床癥狀和體征，可將本病歸屬于中醫(yī)“虛勞”、“喘癥”、“水腫”、“痰飲”、“癥瘕”等病證的范疇。心力衰竭的中醫(yī)臨床癥狀多由上焦心肺受損為始，繼而損及中焦、下焦脾腎，五臟傳變可復(fù)損上焦心肺，最終致真氣耗竭，邪氣蘊(yùn)結(jié)壅盛，陰陽離絕以致死亡。病變涉及全身氣、血、津液的代謝;病位涉及五臟六腑;病情取決于正氣損傷程度和正邪消長(zhǎng)的過程。基本病機(jī)以五臟元?dú)馓摀p，尤其心氣虛、心陽虛為本，以氣滯、血瘀、痰飲、水邪為標(biāo)。屬正虛邪實(shí)，以虛為主，虛實(shí)夾雜之疾患。

心功能不全，中醫(yī)臨床根據(jù)水腫、面目虛浮、惡寒怕冷、心下動(dòng)悸等癥狀，臨床多認(rèn)為屬于陽虛水氣不化病，采用真武湯、苓桂術(shù)甘湯溫陽化氣行水;根據(jù)胸中窒悶、喘息不能臥等癥狀，認(rèn)為屬于痰水壅肺的支飲病，多采用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺平喘。真武湯、苓桂術(shù)甘湯為陽虛水泛、水氣凌心，咳喘上逆的治標(biāo)之法;葶藶大棗瀉肺湯為治療肺氣賁郁、胸中窒悶、喘息不得臥的權(quán)宜之計(jì)。真武湯、苓桂術(shù)甘湯辛溫耗散，久用易傷陰耗氣;葶藶大棗瀉肺湯應(yīng)用時(shí)若不合補(bǔ)心氣、宗氣藥同用，則有泄利傷正之弊。顯然，臨床用長(zhǎng)期應(yīng)用，存在一定的藥物偏性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心功能不全的生理病理基本可分為三個(gè)方面：一為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)代償性激活;二為心臟收縮、舒張功能下降;三為血液循環(huán)障礙、水液代謝產(chǎn)物滯留。中醫(yī)治療此病亦不能不考慮這幾個(gè)方面，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為心臟收縮、舒張功能減退多屬氣虛、陽虛。氣虛和陽虛不僅在于心，還涉及脾腎。臨床亦有陰血不足，不能榮養(yǎng)心脈，而致心臟功能減退者;血液循環(huán)障礙、水液代謝滯留多為血脈瘀滯和水飲內(nèi)停，尤其是“血不利則為水”，在水液代謝滯留過程中具有重要的作用。病證結(jié)合，在中醫(yī)氣血和臟腑相關(guān)理論的指導(dǎo)下，總結(jié)和歸納其病理機(jī)制，對(duì)提高臨床療效當(dāng)有重要的意義。

陰陽互根，相互轉(zhuǎn)化，陰虧必累及陽氣的生發(fā)乏源，陽損必導(dǎo)致陰液的化生不足。慢性心衰病程長(zhǎng)，反復(fù)難愈，在疾病的發(fā)展過程中必然存在陰損及陽、陽損及陰的病理機(jī)制。再者，心主血脈，心臟病變多和血脈不利有關(guān)，反應(yīng)心臟功能的心氣(陽)主要在于溫運(yùn)血脈，心氣(陽)虧虛必先導(dǎo)致血脈不利，出現(xiàn)瘀血滯脈、瘀血不利化水的病理改變。因此，臨床中醫(yī)治療慢性心衰，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

1、益氣溫陽，促血運(yùn)以利水行：益氣溫陽以溫運(yùn)氣血，使血脈流通;活血化瘀利水，可促進(jìn)滯留代謝產(chǎn)物的排泄。益氣用黃芪、人參補(bǔ)心氣、元?dú)?，不?yīng)只用黨參。黨參善補(bǔ)脾氣，補(bǔ)心氣、元?dú)庵Σ蛔?溫陽用桂枝，以溫通血脈。無血脈凝寒、四肢逆冷或腎陽虛、陰寒內(nèi)結(jié)者，不用附子。附子大辛、大熱、大燥之品，易傷陰散氣，長(zhǎng)期大量應(yīng)用，于慢性心功能不全的長(zhǎng)期治療不利。對(duì)于慢性心功能不全的水液儲(chǔ)留，不應(yīng)單用利水之法，用藥如茯苓、豬苓、車前子、澤瀉、二丑等，應(yīng)以活血化瘀為主，利水為輔。活血化瘀選用丹參、澤蘭、益母草。這三味藥現(xiàn)代藥理研究表明有擴(kuò)張腎動(dòng)脈、增加腎小球?yàn)V過率、促進(jìn)水液代謝的作用;利水選用車前子、赤小豆、茯苓、豬苓、川椒目等，淡滲利水而不耗傷陰液。

2、調(diào)暢腸腑，降肺氣以促代謝產(chǎn)物排泄：慢性心功能不全，尤其是伴有腸道瘀血、粘膜水腫的病人，大使溏薄者雖較多見。但就臨床而言，大便秘結(jié)或大便不秘結(jié)而排便困難者，亦不少見。腑氣不通，一影響肺氣肅降，水液代謝更為之不利;二可加重腸道血液循環(huán)障礙;三可影響毒性代謝產(chǎn)物的排泄。因此，慢性心功能不全的病人，應(yīng)注意調(diào)暢腑大便。調(diào)暢大便之法，一可用杏仁、瓜蔞仁、桃仁等質(zhì)潤(rùn)降肺調(diào)腸之品;二可用甘溫質(zhì)潤(rùn)藥如當(dāng)歸、肉從蓉，氣虛秘結(jié)者用黃芪合甘溫潤(rùn)腸藥;三可應(yīng)用大黃通腑調(diào)氣。傳統(tǒng)認(rèn)為大黃大苦、大寒，瀉下通便，易耗傷正氣，久病正虛者禁用。而對(duì)于慢性心功能不全兼有便秘者，用之可以通腑以降肺氣，促進(jìn)毒性代謝產(chǎn)物排泄;活血化瘀、推陳致新，促進(jìn)腸道血液循環(huán)。尤其是對(duì)肺心病心功能不全合并感染、大便秘結(jié)者，恰切使用大黃，可獲較好療效。臨床可用10克左右，體虛明顯者，用5克左右。與他藥同煎，可減弱其瀉下之性，增強(qiáng)其活血化瘀、祛毒之用。

3、養(yǎng)陰收斂心氣，氣運(yùn)血脈而利水行：陰液不虛，陽氣才能內(nèi)守不外散，才能注血脈以促血行。養(yǎng)陰配以酸斂，一可收斂心氣，使陽氣內(nèi)守;二可防溫陽化氣藥辛溫傷陰散氣。心氣心陽用在鼓動(dòng)血脈，隨血脈運(yùn)行。不象脾陽(氣)用在溫中守中，腎陽用在潛藏、密精。補(bǔ)心陽、心氣，佐以養(yǎng)陰酸斂，有助于使心氣、心陽正常運(yùn)行于血脈之中。心氣陰兩虛者，常用常取李東垣《內(nèi)外傷群感論》生脈散，益氣藥人參和養(yǎng)陰酸斂藥麥冬、五味子相伍。無明顯陰虛者，亦應(yīng)在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，稍佐麥冬、五味子，回心氣于營(yíng)血之中。陽虛者，臨床常溫之、通之，因恐養(yǎng)陰甘寒遏其陽氣或酸斂影響陽氣溫通，而棄之不用。殊不知心氣、心陽只有含于營(yíng)血之內(nèi)，走于血脈之中，才能溫運(yùn)血脈運(yùn)行。即使臨床沒有明顯的陰虛癥狀，亦可存在陽(氣)損及陰的潛在病機(jī)。在補(bǔ)陽(氣)的基礎(chǔ)上，也應(yīng)稍佐養(yǎng)陰藥如麥冬、生地等，使陽(氣)內(nèi)守，以貫血脈、運(yùn)血行，以奏陰陽相生、相克之妙。筆者治療慢性心功能不全，根據(jù)心氣易于耗散、心主血脈和心與其他臟腑的聯(lián)系，常用方如下：黃芪、人參、麥冬、五味子、丹參、益母草、車前子、澤蘭、赤小豆、桂枝。心陽虛、血脈不利者，加桂枝;大便秘結(jié)者，加大黃;全身浮腫者，加杏仁、石葦?？晒﹨⒖肌?/p>

總之，中醫(yī)臨床治療慢性心衰，不僅要注意氣(陽)虛不能溫運(yùn)血脈運(yùn)行的一面，也應(yīng)注意血(陰)為氣母、血以載氣的一面;不僅要注意“心主血脈”的功能，也要考慮“肺主治節(jié)”、“腎主氣化”及臟腑的相互聯(lián)系。病證結(jié)合，顯證和潛證并辨，從陰調(diào)陽，從血調(diào)水，使氣運(yùn)血行、水液輸布恢復(fù)正常，臨床才能收到較好效果。