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一天上午，4歲的非非剛到幼兒園，就說(shuō)肚子痛，并嘔吐一些早餐吃的食物。下午放學(xué)回家后，媽媽給非非吃了些助消化的藥，但孩子還是說(shuō)肚子不舒服。半夜，非非又鬧著說(shuō)肚子痛，體溫升到39℃,非非媽媽很擔(dān)心，連忙帶孩子去醫(yī)院掛急診。

當(dāng)時(shí)，我正在急診值班，經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，我發(fā)現(xiàn)孩子的肚子是軟的，基本沒(méi)有壓痛。一小時(shí)后再檢查，仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。B超檢查也沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。唯一不正常的是，孩子的外周白細(xì)胞高達(dá)17×109 / 升 (中性白細(xì)胞達(dá)82%)，提示體內(nèi)有感染。請(qǐng)小兒內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診懷疑是“上呼吸道感染”，但孩子除了咽部有一點(diǎn)紅外，并無(wú)其他“上感”癥狀。為慎重起見(jiàn)，我叮囑家長(zhǎng)：“雖然目前沒(méi)查出啥問(wèn)題，但需要繼續(xù)觀察，先用抗生素消炎，暫時(shí)不要讓孩子吃東西，也不要喝水?！?/p>

在接下來(lái)的幾個(gè)小時(shí)里，非非曾叫過(guò)一次肚子痛，但當(dāng)班醫(yī)生檢查了好幾次，仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孩子的肚子有明顯的壓痛或反跳痛。再做B超，仍然未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。但有一點(diǎn)非?？梢桑汉⒆酉麓沧呗窌r(shí)，有點(diǎn)跛行。經(jīng)過(guò)科內(nèi)討論，我們決定用腹腔鏡為非非做腹腔探查!結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孩子的腹腔內(nèi)滿是稍粘稠的膿液，闌尾已經(jīng)化膿。于是，我們立即為非非做了闌尾切除術(shù)。術(shù)后，孩子很快康復(fù)出院了。

最具“迷惑性”的幼兒闌尾炎

幼兒闌尾炎的診斷相當(dāng)困難，經(jīng)常是已經(jīng)發(fā)展到滿肚子膿、腹腔膿腫，甚至敗血癥了，醫(yī)生還無(wú)法確定致病的“元兇”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近50%的闌尾炎患兒在做手術(shù)時(shí)，闌尾已經(jīng)穿孔。主要原因有以下5點(diǎn)：①幼兒闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，容易穿孔，并導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。②幼兒本身無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)“疼痛”的概念，且低齡幼兒對(duì)疼痛的感覺(jué)沒(méi)有年長(zhǎng)兒童和成年人敏感，以至于很多闌尾穿孔患兒的家長(zhǎng)都有這樣的感覺(jué)——孩子似乎沒(méi)怎么腹痛，怎么就穿孔了?③嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進(jìn)食、發(fā)熱，以及對(duì)醫(yī)生、打針的恐懼，掩蓋了孩子對(duì)疼痛的反應(yīng)，家長(zhǎng)也容易忽視孩子的腹痛情況。④許多患兒在腹痛的同時(shí)，還伴發(fā)上呼吸道感染、胃腸炎等，醫(yī)生首先考慮的診斷通常不是闌尾炎。⑤一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，容易掩蓋病情。有些醫(yī)生用激素抑制體溫升高，也可導(dǎo)致血常規(guī)接近正常的假象。

盡早“揪”出幼兒闌尾炎

以下細(xì)節(jié)或可幫助大家早期識(shí)別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”：①先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。②惡心、嘔吐，無(wú)法用“胃腸炎”來(lái)解釋。③孩子在完全放松的情況下，腹肌有緊張感。因腹部不適，孩子不愿意活動(dòng)右側(cè)下肢。行走時(shí)，有步伐不穩(wěn)、跛行等異常表現(xiàn)。④B超雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)發(fā)炎的闌尾，但腹腔內(nèi)有“積液”，且有增多趨勢(shì)。

幼兒闌尾炎：盡早手術(shù)是上策

由于幼兒闌尾炎危害大，故一旦確診，主張?jiān)缙谇谐ｋS著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，不少醫(yī)院已將創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的小兒腹腔鏡作為小兒闌尾切除的首選術(shù)式。此外，還有3種特殊情況值得注意：

1.癥狀輕、發(fā)病時(shí)間短且家屬拒絕手術(shù)者，可以暫時(shí)采用保守治療措施。一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，應(yīng)立即手術(shù)。

2.闌尾穿孔已久、闌尾周?chē)撃[局限且張力不高、一般情況好者，暫時(shí)不宜手術(shù)，以免手術(shù)導(dǎo)致感染擴(kuò)散?？纱装Y控制后(一般為起病后2-6個(gè)月)，再行手術(shù)。

3.女孩闌尾炎，哪怕是最輕微病變的闌尾炎，都可能因盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管堵塞、蠕動(dòng)障礙，造成成年后不育。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，都應(yīng)積極治療，徹底清理腹腔，盡可能不讓附件發(fā)生粘連，以免導(dǎo)致將來(lái)不孕。