影響視力的元兇，垂體瘤的手術(shù)切除
發(fā)布時(shí)間：2018-04-1856613次瀏覽
患者女，53歲。頭痛伴雙眼視力減退1年。
MRI：鞍區(qū)病灶，啞鈴型，向鞍上左旁發(fā)展，部分囊變，包膜明顯強(qiáng)化，邊界清楚。
視力檢查：雙顳側(cè)偏盲，雙眼視力減退，左眼明顯。
診斷：垂體瘤
手術(shù)方式：右額顳開(kāi)顱鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)
術(shù)中情況：分開(kāi)側(cè)裂池，顯露鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。見(jiàn)雙側(cè)視神經(jīng)受壓變薄向兩側(cè)移位，瘤體包膜完整，紫紅色，瘤體張力高。內(nèi)含少量紅褐色濃厚液體，固態(tài)瘤組織稀軟，粉紅色，血供豐富，分塊全部切除腫瘤。
術(shù)后情況：雙側(cè)視力明顯改善，尤以左側(cè)改善明顯。
術(shù)后影像復(fù)查：腫瘤全切。
術(shù)后病理：垂體瘤
術(shù)后情況：恢復(fù)良好
分析：垂體瘤是顱內(nèi)良性腫瘤，成年人多見(jiàn),，兒童相對(duì)少見(jiàn)。根據(jù)瘤體細(xì)胞類型，可分為泌乳素細(xì)胞性、生長(zhǎng)激素性、促腎上腺皮質(zhì)激素性、促甲狀腺素細(xì)胞性、促性腺激素性等。以前三者多見(jiàn)，常造成內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。女性青少年患有泌乳素細(xì)胞腺瘤，可出現(xiàn)溢乳，或已有的月經(jīng)停止;生長(zhǎng)激素腺瘤患者可出現(xiàn)生長(zhǎng)增快，呈“巨人癥”;腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮膚細(xì)嫩，臉如滿月。無(wú)論何種細(xì)胞類型，隨著垂體瘤增大，雙側(cè)視力會(huì)逐漸減退，看東西范圍縮窄。一旦懷疑本病，就應(yīng)及時(shí)帶患者到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)血清性激素系列，查頭顱共振(MRI)，一般多可早期確診。瘤體逐漸增大，影響視力時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式有多種，開(kāi)顱顯微鏡下垂體瘤切除，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡垂體瘤切除。通常對(duì)于瘤體較大，尤其是向兩側(cè)發(fā)展，特別是瘤體呈啞鈴狀，視力顯著減退或是喪失者，應(yīng)考慮開(kāi)顱手術(shù)瘤體切除。
垂體瘤雖為良性腫瘤，但也會(huì)慢慢復(fù)發(fā)，目前術(shù)后輔以立體定向放射治療，如伽馬刀治療，在一定程度上可抑制垂體瘤復(fù)發(fā)速度。術(shù)后應(yīng)密切觀察內(nèi)分泌和視力變化，動(dòng)態(tài)復(fù)查影像，以期早期發(fā)現(xiàn)垂體瘤復(fù)發(fā)證據(jù)。瘤體復(fù)發(fā)，可考慮二次手術(shù)。
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什么因素誘發(fā)垂體瘤
如今女性朋友，尤其是白領(lǐng)階層已經(jīng)成為垂體瘤高發(fā)人群，導(dǎo)致許多女性朋友不孕不育，視力下降等嚴(yán)重危害身體健康的情形，嚴(yán)重的甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)，我們首先要了解是什么原因引起垂體瘤的產(chǎn)生，可以有效的進(jìn)行預(yù)防，以及對(duì)診斷、治療也起到非常關(guān)鍵的作用，那么下面我們就看看是什么誘發(fā)垂體瘤?
患上垂體瘤會(huì)不會(huì)死
聽(tīng)到垂體瘤這個(gè)疾病，大家都會(huì)感覺(jué)害怕，因?yàn)榇贵w瘤是發(fā)病在腦垂體，雖說(shuō)是良性腫瘤，但是一般發(fā)病在青壯年，一旦患病，整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神影響可想而知，那么患上垂體瘤，大家最關(guān)心的應(yīng)該就是患上垂體瘤會(huì)不會(huì)死。
垂體瘤復(fù)發(fā)了能不能手術(shù)
垂體瘤這種疾病大家是必須要引起重視的，它給身體帶來(lái)多種并發(fā)疾病，有很多患者接受了手術(shù)治療，但是沒(méi)過(guò)多久，發(fā)現(xiàn)瘤體重新長(zhǎng)出來(lái)，又復(fù)發(fā)了，所以想知道這時(shí)還能不能手術(shù)，那么，垂體瘤復(fù)發(fā)了還可以手術(shù)嗎，我們一起來(lái)看看復(fù)發(fā)了要怎么辦吧。
垂體瘤會(huì)有哪些有什么并發(fā)癥
現(xiàn)在大多數(shù)的垂體瘤是腦垂體的一種良性腫瘤，但是也不能保證肯定能治好，對(duì)于這種垂體瘤，大多患者還是會(huì)選擇手術(shù)來(lái)治療，由于手術(shù)治療的難度很高，而且手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)各種不適的癥狀，患者一定要做好預(yù)防和治療，那么垂體瘤會(huì)有哪些術(shù)后并發(fā)癥呢?
早期垂體瘤的診斷方法
現(xiàn)在垂體瘤的患者有很多，但是很多的人一聽(tīng)說(shuō)自己患有垂體瘤就覺(jué)得沒(méi)辦法活下去了，總是覺(jué)得瘤就是致命的，其實(shí)任何的疾病在早期治療并不是絕癥的，今天我們就了解下早期垂體瘤的診斷方法吧。
垂體瘤的治療方法
垂體瘤分為垂體無(wú)功能型腺瘤和有功能型腺瘤。垂體無(wú)功能腺瘤，如果是微小腺瘤，小于一公分，特別是小于五六毫米以下的腺瘤，可以觀察；如果是大腺瘤，原則上建議手術(shù)治療。激素分泌性垂體腺瘤，如垂體泌乳素瘤，若是比較規(guī)則，也可以考慮手術(shù)治療。泌乳素瘤多了一條治療渠道，就是用多巴胺受體激動(dòng)劑，國(guó)內(nèi)用佰莫亭，國(guó)際上現(xiàn)在用卡麥角林；如果是對(duì)于長(zhǎng)得不規(guī)則的，侵襲性的垂體泌乳素瘤，還是建議用藥物治療為主。其他性質(zhì)的垂體瘤，如垂體生長(zhǎng)激素瘤、垂體促甲狀腺激素腺瘤，以及促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，這三種激素分泌性的腺瘤，另外還有一種少見(jiàn)些的，垂體促性腺激素腺瘤，這四種激素分泌性的垂體腺瘤，都是原則上建議手術(shù)治療。對(duì)于垂體生長(zhǎng)激素腺瘤，內(nèi)分泌沒(méi)有達(dá)標(biāo)的患者，可以在手術(shù)后用生長(zhǎng)抑素作為輔助的治療。
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垂體瘤要做哪些檢查才能確診
確診垂體瘤的檢查包括垂體增強(qiáng)核磁、垂體前葉激素、生長(zhǎng)激素和類胰島素樣生長(zhǎng)因子：一、垂體增強(qiáng)核磁，檢查出冠狀位和矢狀位。二、垂體前葉激素檢查：1、垂體甲狀腺軸即甲狀腺功能檢查。2、垂體腎上腺軸，包括血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇、血ACTH以及垂體性腺軸，女性激素六項(xiàng)。三、生長(zhǎng)激素和類胰島素樣生長(zhǎng)因子檢查。1、特殊的激素分泌性垂體腺瘤，需做大、小劑量的地塞米松抑制試驗(yàn)、皮質(zhì)醇節(jié)律。2、垂體生長(zhǎng)激素腺瘤，做生長(zhǎng)激素葡萄糖抑制試驗(yàn)，另外IGF-1也很重要。做生長(zhǎng)激素葡萄糖抑制試驗(yàn)時(shí)，還需做C肽、胰島素、生長(zhǎng)激素測(cè)五個(gè)點(diǎn)。
垂體瘤是惡性還是良性的
垂體瘤也就是人們所說(shuō)的垂體腺瘤，通常是一種良性的腫瘤。垂體瘤發(fā)病率其實(shí)很高，尸體研究得出的結(jié)論是垂體瘤的發(fā)生率甚至高達(dá)17%~23%，但是只有1%的垂體瘤患者，可能造成臨床癥狀。垂體瘤雖然是良性腫瘤，但是部分垂體瘤會(huì)有惡性腫瘤的生物學(xué)特征。惡性腫瘤的生物學(xué)特征主要是指這一部分垂體瘤，會(huì)有侵襲性的生長(zhǎng)，即突破一個(gè)常規(guī)腫瘤的包膜，向周圍的重要組織，比如視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。這種浸潤(rùn)性生長(zhǎng)會(huì)使手術(shù)治療很難徹底，手術(shù)治療不徹底就會(huì)造成腫瘤復(fù)發(fā)。其次，還有一種罕見(jiàn)的惡性垂體腫瘤被稱為是垂體癌，這種垂體癌在臨床當(dāng)中非常少見(jiàn)，但是它由于會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)端的轉(zhuǎn)移，所以一旦得了垂體癌，治愈的可能性微乎其微。
垂體瘤和垂體腺瘤區(qū)別是什么
垂體瘤和垂體腺瘤在臨床當(dāng)中有的時(shí)候混合使用，醫(yī)生有時(shí)候所說(shuō)的垂體瘤可能就是指垂體腺瘤。因?yàn)榇贵w腺瘤是發(fā)生率非常高的一種腫瘤，但是從嚴(yán)格意義上講，垂體瘤和垂體腺瘤還是有區(qū)別。垂體主要是分為兩部分，一個(gè)是腺垂體，一個(gè)是神經(jīng)垂體。垂體腺瘤只是腺垂體生長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤，而垂體有可能生長(zhǎng)其他腫瘤，比如垂體細(xì)胞瘤、垂體囊腫、垂體的良性增大以及垂體癌。除此之外，垂體好發(fā)于鞍區(qū)部位，鞍區(qū)部位也可以生長(zhǎng)其他類型的腫瘤，比如腦膜瘤、顱咽管瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、下丘腦的膠質(zhì)瘤，這些腫瘤和垂體瘤，有的時(shí)候在影像學(xué)以及癥狀上，有很多相似之處。臨床醫(yī)生在手術(shù)之前，要對(duì)生長(zhǎng)在鞍區(qū)的腫瘤進(jìn)行仔細(xì)的鑒別，因?yàn)樗鼈兊闹委熢瓌t和手術(shù)方式有可能截然不同。如果術(shù)前診斷不清楚，盲目手術(shù)，有可能會(huì)對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的后果。
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垂體微腺瘤手術(shù)成功率
垂體微腺瘤的手術(shù)成功率在90%甚至是95%以上。垂體微腺瘤手術(shù)的成功率和微腺瘤的性質(zhì)有密切關(guān)系，比如泌乳素腺瘤的手術(shù)成功率可在95%以上；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，成功率甚至可以達(dá)到100%。垂體微腺瘤手術(shù)成功率的高低和手術(shù)的技巧密切相關(guān)，如果手術(shù)可以連同腫瘤的包膜完整切除，微腺瘤的復(fù)發(fā)率在1%到5%左右。但是如果不能夠連同包膜完整切除微腺瘤，則手術(shù)的復(fù)發(fā)率可能在10%到40%之間。經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)，是唯一可以做到沿包膜完整切除腫瘤的手術(shù)方式。
垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)難受嗎
垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)不痛苦。做一些局麻手術(shù)有的人會(huì)覺(jué)得局麻手術(shù)太痛苦，特別疼。目前垂體瘤的手術(shù)都是全麻。不需要讓患者在清醒的時(shí)候去做這個(gè)手術(shù)，所以患者一般都是美美的睡了一覺(jué)，醒來(lái)之后手術(shù)就做完了。以前開(kāi)放式的手術(shù)，病人可能會(huì)覺(jué)得很痛苦，因?yàn)樗茏约焊杏X(jué)到這種鼻腔的不舒服。現(xiàn)在的手術(shù)是手術(shù)以后填塞鼻腔，只是填塞一個(gè)鼻孔，并且只是填塞鼻孔的上方，保證這個(gè)鼻孔的下方是通氣的，同時(shí)對(duì)側(cè)也是通氣的。和以前的只留口腔通氣完全不一樣，并且這種病人，做完手術(shù)以后，第二天就可以下地。術(shù)后四五天就出院了，所以說(shuō)垂體瘤經(jīng)鼻手術(shù)不痛苦，大家請(qǐng)放心，就像做了一個(gè)簡(jiǎn)單的鼻腔小手術(shù)一樣。
垂體瘤手術(shù)有何風(fēng)險(xiǎn)
垂體瘤手術(shù)目前非常安全有效，有可能存在切不掉的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)腫瘤是依據(jù)它的大小，以及跟周圍結(jié)構(gòu)的粘連程度，同時(shí)與頸內(nèi)動(dòng)脈這種大血管的關(guān)系來(lái)決定它的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如果腫瘤侵及到頸內(nèi)動(dòng)脈或者是往上到視交叉以上，術(shù)后也可以通過(guò)放射治療進(jìn)行彌補(bǔ)。但是這種情況以現(xiàn)在內(nèi)鏡的發(fā)展技術(shù)基本上不存在。
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腦垂體瘤是癌癥嗎
腦垂體瘤是一種腫瘤，如同皮膚的腫瘤一樣，有良惡性之分。垂體瘤大部分都是良性，出現(xiàn)惡變的概率極其低，這種惡變率只有不到1%。所以腦垂體瘤是癌癥這個(gè)說(shuō)法不正確。如果垂體瘤是良性的腫瘤，完全可以通過(guò)手術(shù)切除達(dá)到治愈的目的。如果是惡性垂體瘤，就會(huì)跟大家認(rèn)為的垂體癌癥一致。惡性的垂體瘤需要多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診，手術(shù)之后進(jìn)行放化療、藥物以及腫瘤科的中藥治療，可以基本控制病情。所以腦垂體瘤是癌癥這個(gè)理論不對(duì)，只有非常低的概率患者會(huì)出現(xiàn)癌變。
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垂體瘤有幾種
按大小，分為微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤；按細(xì)胞的嗜色性分，分為嗜色性、嗜堿性和顯色性三種；按分泌功能分，分為分泌性垂體瘤和無(wú)功能性垂體瘤。促甲狀腺激素分泌性垂體瘤、無(wú)功能型垂體瘤。垂體瘤根據(jù)不同分類標(biāo)準(zhǔn)可分為不同種類的垂體瘤，有三種情況。第一種情況是按大小分類。按腫瘤的大小可分為微腺瘤，即小于1公分；大腺瘤為1-3公分以及巨大腺瘤大小為大于3公分。第二種情況是根據(jù)細(xì)胞的嗜色性分。根據(jù)垂體瘤細(xì)胞的嗜色性分為嗜酸性，嗜堿性和顯色性。第三種情況是根據(jù)分泌功能進(jìn)行分類，分為分泌性垂體瘤和無(wú)功能性垂體瘤。分泌泌乳素型稱為泌乳素腺瘤；分泌促腎上腺皮質(zhì)激素型稱為促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤；還有一種分泌促甲狀腺激素分泌型稱為促甲狀激素分泌型垂體瘤；還有沒(méi)有功能性稱為無(wú)功能型垂體瘤。
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垂體瘤手術(shù)后尿崩怎么辦
垂體瘤術(shù)后的并發(fā)癥之一是尿崩，主要表現(xiàn)是尿量增多，每小時(shí)尿量超過(guò)200-300ml，連續(xù)2-3小時(shí)。出現(xiàn)尿崩的原因是手術(shù)操作過(guò)程中手術(shù)器械可能對(duì)垂體柄有輕度的干擾。導(dǎo)致垂體柄損傷，尿量增多。出現(xiàn)尿崩的癥狀就要進(jìn)行干預(yù)，如果尿崩癥狀較輕者可以通過(guò)補(bǔ)液、口服彌凝進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，保證24小時(shí)的出入量平衡。如果情況較重，比較直接的辦法，可以通過(guò)注射垂體后葉素進(jìn)行激素治療，保證機(jī)體激素的平衡。避免尿崩的發(fā)生，以及導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂等嚴(yán)重后果。
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