高血脂引發(fā)急性胰腺炎
高甘油三酯血癥(血液中甘油三酯濃度超標)是引發(fā)急性胰腺炎常見的三大原因之一(其余兩個是膽系疾病和酒精)。
正月初三，我院ICU連續(xù)收治兩名因高血脂引發(fā)急性胰腺炎的病人，其中一位是15歲1型糖尿病女性患者，另一位是40余歲中年男士。前者入院后查血脂49mmol/L(正常限制為1.70mmol/L)，經血漿重復置換出的脂肪在桶里。后者本來就有高血脂，打麻將餓了一天，一口氣喝了2斤牛奶之后很快發(fā)作。
血液中甘油三酯(TG)濃度正常范圍是<1.7mmol/L(150mg/dl)。TG在1.70～2.25mmol/L為血脂“邊緣性升高”;TG≥2.26mmol/L(200mg/dl，有時也近似為2.3mmol/L)即為“高甘油三酯血癥”。
《中國成人血脂異常防治指南2007》指出，血清甘油三酯(TG)水平輕至中度升高者患冠心病的危險性增加;當TG重度升高時，?？砂榘l(fā)急性胰腺炎。一般認為，TG>5.65mmol/L(500mg/dl)時，血清呈乳糜狀，就有可能引發(fā)急性胰腺炎;當TG>11.3mmol/L(1000mg/dl)時，引發(fā)急性胰腺炎的可能性極大。
高血脂引發(fā)急性胰腺炎的機制非常復雜。胰腺炎一旦發(fā)生，血清甘油三酯(TG)水平會進一步明顯升高，并加重胰腺炎病情。所以說，甘油三酯升高既是胰腺炎的病因，又是胰腺炎發(fā)病后的重要表現(xiàn)。這種復雜的關系有時候會帶來病因診困難。
以前述15歲女患者為例，入院后查TG為49mmol/L(4336mg/dl)，這一驚人的數(shù)值其實并不一定是她平素的血脂水平。她平素血脂水平數(shù)值不明，但有糖尿病(易)病史，估計很可能有高血脂，加之胰腺炎發(fā)作后，TG水平極高，遠超過11.3mmol/L(1000mg/dl)，據(jù)此診斷為高血脂引起急性胰腺炎。
高血脂引發(fā)急性胰腺炎除與平素血脂水平有關外，還很可能與短時間內大量攝入脂肪有關，比如一餐內吃很多油膩食物、油炸食品，或者像上述第二位患者那樣，一口氣喝1升牛奶(含脂肪30克以上)。高血脂說明血液脂肪轉運、代謝有障礙，在此基礎上，飲食一次性大量攝入脂肪，雪上加霜，誘發(fā)急性胰腺炎。此外，還有研究說，當高血脂與脂肪肝合并出現(xiàn)時，引發(fā)急性胰腺炎的危險明顯增加。
因此，高甘油三酯血癥者要低脂肪飲食，加強運動，減輕體重。這些措施無效，或者TG水平很高(>5.65mmol/L)時，要積極服用降脂藥物。與此同時，尤其要注意避免一次性攝入較多脂肪，以防誘發(fā)急性胰腺炎。
除急性胰腺炎外，血清甘油三酯(TG)水平很高時，還可產生自發(fā)性腹痛。
高血脂引發(fā)的急性胰腺炎通常病情比較嚴重、危急，需要進入ICU治療。血液凈化治療(我院用的是血漿重復置)可以快速降低血脂，緩解病情。
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